Co-amoxiclav

Ko-amoxiklav (amoxicillin/klavulansyra) är ett bredspektrumantibiotikum som kombinerar amoxicillin, ett aminopenicillin, med klavulansyra, en betalaktamashämmare.

Kombinationen ger ett bredare antimikrobiellt spektrum än amoxicillin ensamt och är effektivt mot många betalaktamasproducerande bakterier som annars är resistenta mot vanliga penicilliner.

Varför kombineras substanserna?

Många bakterier producerar enzymer kallade betalaktamaser som bryter ned vanliga penicilliner och gör dem ineffektiva.

Klavulansyra binder irreversibelt till dessa enzymer och skyddar amoxicillin från nedbrytning, vilket ger effektiv behandling mot betalaktamasproducerande stammar av till exempel Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Escherichia coli och Klebsiella species.

Vanliga indikationer

Ko-amoxiklav används vid luftvägsinfektioner som sinusit, otit och samhällsförvärvad pneumoni, komplicerade urinvägsinfektioner, hud- och mjukdelsinfektioner, tandrotskanalinfektion, bettskaador, bukinfektioner och gynekologiska infektioner.

Det är ett av de mest föreskrivna breda antibiotika i Sverige och bör användas i enlighet med odlingssvar och lokala resistensmönstret.

Tidpunkt för intag

Ko-amoxiklav bör intas i början av en matelse, inte på tom mage.

Intag med mat föraabastrar absorptionen av klavulansyra och minskar risken för gastrointestinala biverkningar, särskilt diarré och illamående som är vanligare än med enbart amoxicillin.

Fardela doserna jämnt över dygnet för att hålla stabila blodnivåer, idealt var tolv timmar vid två dagliga doser och var åtta timmar vid tre dagliga doser.

Fullständ behandlingskur

Det är avggörande att fullfölja hela den ordinerade behandlingskuren, även om symtomen fjäunar före kurens slut.

Avbruten antibiotikabehandling ökar risken för recidiv och kan bidra till resistensutveckling.

Tablettena sväljs hela med vatten; de krossas inte då det påverkar smaken avsevärt på grund av klavulansyrans bitterhet.

Kontroll av eventuell leverpåverkan

Vid behandling längre än 14 dagar bör leverenzymer kontrolleras, särskilt om patienten tidigare haft leverpåverkan av amoxicillin/klavulansyra.

Vid tecken på gulsot, mörkt urin eller kraftig trötthet under behandlingen ska man omedelbart söka läkare. Sällsynt men allvarlig kolestatisk hepatit är en känd biverkan.

Ko-amoxiklav finns i tabletter om 500/125 mg och 875/125 mg (amoxicillin/klavulansyra).

Standarddos för vuxna är 875/125 mg två gånger dagligen eller 500/125 mg tre gånger dagligen beroende på indikation och svårighetsgrad.

Allvarliga infektioner, djupa mjukdelsinfektioner och komplicerade urinvägsinfektioner behandlas vanligtvis med 875/125 mg två gånger dagligen.

Tandinfektioner och lindrigare hud-infektioner kan behandlas med 500/125 mg tre gånger dagligen. Behandlingstiden är vanligen 5-14 dagar, beroende på indikation.

Barn doseras utifrån amoxicillinkomponenten: 25-45 mg/kg/dag fördelat på två till tre doser per dag.

Vid njursvikt med GFR under 30 ml/min är den högre styrkan kontraindicerad och dosreduktion krävs. Patienter med svår njursvikt ges enbart amoxicillin eller alternativt antibiotikum.

Leverenzymerna kontrolleras vid behandling längre än 14 dagar.

Vanliga biverkningar

Gastrointestinala biverkningar är de vanligaste vid behandling med ko-amoxiklav, vanligare än vid enbart amoxicillin på grund av klavulansyrans tarmstimulerande effekt.

Diarré, illamående, kräkningar och magsmärta rapporteras av upp till 10-15 procent av patienterna. Intag med mat minskar risken avsevärt.

Vaginala svampinfektioner och muntorrhet är kända biverkningar av bredspektrumantibiotika. Lättare hudutslag och klåda kan förekomma.

Sällsynta men allvarliga biverkningar

Kolestatisk hepatit är en sällsynt men allvarlig biverkan som vanligen uppträder under behandlingen eller upp till sex veckor därefter. Symtom inkluderar gulsot, mörkt urin och trötthet.

Anafylax är sällsynt men potentiellt livshotande och kräver omedelbar akutåtgärd.

Clostridioides difficile-kolit kan uppstå, särskilt vid långvarig behandling, och ger ofta kraftig vattning eller blodig diarré efter avslutad kur.

Fullfoelj alltid hela behandlingskuren. Söka akut läkarvård vid allvarlig diarré under eller efter behandlingen, då detta kan tyda på Clostridioides difficile-infektion.

Informera alltid läkaren om du är allergisk mot penicillin, cefalosporiner eller sulfa. Kontrollera levervärden vid behandling längre än 14 dagar.

Undvik ko-amoxiklav vid körfeber (EBV-infektion) då risken för allvarliga hudreaktioner är markant förhöjd.

Ko-amoxiklav (amoxicillin/klavulansyra) är kontraindicerat hos patienter med känd okänkänlighet mot amoxicillin, klavulansyra, några penicilliner eller något hjälpämne.

Korsallergi med cefalosporiner och karbapenemet förekommar och den kliniska historiken måste genomgås noggrant.

Tidigare kolestatisk ikterus, hepatit eller svår leverpåverkan kopplad till amoxicillin/klavulansyra är en absolut kontraindikation då risken för allvarlig leversjukdom vid ny exponering är påvisat förhöjd.

Svår njursvikt (GFR under 30 ml/min) krar dosjustering och höga doser av klavulansyra kan ackumuleras och ge nefrotoxicitet.

Patienter med aktiv körfeber (Epstein-Barr-virusinfektion) uppvisar drastiskt förhöjd risk för ett morbiiliformt hudutslag vid aminopenicilliner och bör inte behandlas med ko-amoxiklav.

Allvarlig hepatisk insufficiens krar tät leverövervakning.

Graviditet: amoxicillin/klavulansyra betraktas generellt som relativt säkert under graviditet, men användning bör vägas mot risken.

Under amning utsöndras amoxicillin i modersmjölk i små mängder; barnet bör övervakas för eventuella biverkningar. Allpurinolkombination bör undvikas på grund av förhöjd risk för hudreaktioner.