Domperidone

Domperidon är ett prokinetiskt och antiemetiskt läkemedel som används vid illamående, kräkningar och symptom på gastropares (fördröjd magtömning).

Det blockerar dopamin-D2-receptorer i mag-tarmkanalen och i kräkcentrum i hjärnstammen.

Verkan utan CNS-biverkningar

Till skillnad från metoklopramid passerar domperidon inte blod-hjärnbarriären i nаgon betydande grad, vilket innebär att extrapyramidala biverkningar — som muskelkramper, rastlöshet och tardiv dyskinesi — är sällsynta.

Det gör domperidon bättre tolererat, särskilt av yngre patienter och vid kortvarig behandling.

Indikationer och klinisk användning

Domperidon lindrar illamånde och kräkningar orsakade av läkemedel — särskilt dopaminagonister vid Parkinsons sjukdom — gastropares, funktionell dyspepsi med fördröjd magtömning och postoperativt illamående.

Det används också kortvarigt av ammande mammor som vill öka mjölkproduktionen (off-label), då domperidon ökar prolaktinsekretionen.

Kardiovaskulaer säkerhet

Europeiska lаkemedelsmyndigheten (EMA) har granskat domperidons säkerhetsprofil och fastslаt att lаgsta effektiva dos och kortast möjliga behandlingstid alltid bör eftersträvas på grund av risk för QT-förlängning och allvarliga hjärtarytmier vid högre doser.

Maxdosen har sänkts till 30 mg dagligen för vuxna.

Domperidon tas 15 till 30 minuter före matid för att maximera den prokinetiska effekten och förberedа magen inför mattintaget.

Daglig användning

Ta domperidon trettio minuter före måltider och om nödvändigt före sovning. Tabletten sväljs hel med ett glas vatten.

Behandlingstiden bör begränsas till kortast möjliga tid — idealt högst en vecka — på grund av kardiovaskulär risk. Använd lаgsta effektiva dos.

Oral suspension för barn

För barn används oral suspension doserad baserat på barnets vikt (0,25 mg/kg tre gånger dagligen). Dosen mätats noggrant med den medfölljande måltskeden.

Sаkerhetsprofilen för domperidon hos barn är begränsat studerad, varför noggrann läkarkontakt och kortast möjliga behandlingstid är extra viktigt.

Särskilda anvisningar

Kombinera inte domperidon med starka CYP3A4-hämare — som ketokonazol, klaritromycin, erytromycin och HIV-proteashämmare — då det dramatiskt ökar domperidonkoncentrationen och QT-risken.

Informera din lаkare om alla läkemedel du tar före behandlingsstart. Kontakta lаkare om symptomen inte förbättras inom en vecka.

Domperidon finns i tabletter om 10 mg och oral suspension.

Rekommenderad dos för vuxna är 10 mg upp till tre gånger dagligen, minst 15 till 30 minuter före måltid. Maxdosen är 30 mg per dygn.

Behandlingstiden bör begränsas till kortast möjliga tid — idealt under en vecka — på grund av kardiovaskulaer risk.

Barn doseras baserat på vikt: 0,25 mg/kg tre gånger dagligen med oral suspension; dosen begränsas till maximalt 0,75 mg/kg per dygn.

För ammande mammor som vill öka mjölkproduktion (off-label): 10 mg tre gånger dagligen under två till fyra veckor under noga läkartillsyn och med noggrann risk-nyttabedömning.

Patienter med svår njursvikt kräver dosreduktion till max 10 mg två gånger dagligen i 10 dagar. Patienter med svår leversvikt bör undvika domperidon.

Elektrolytstatus och QTc bör kontrolleras före behandlingsstart hos riskpatienter.

Domperidon tolereras vanligtvis väl vid rekommenderade doser, men biverkningar förekvommer.

Vanliga biverkningar

Muntorrhet kan förekomma. Magkramper och diarré rapporteras ibland.

Galaktore (mjölkflöde utanför amning) och gynekomasti (bröstkörtelutveckling hos män) kan förekomma på grund av domperidons prolaktinstimulerande effekt. Huvudvärk rapporteras sällsynt.

Hjärtpåverkan

Domperidon kan förlänga QT-intervallet och har associerats med allvarliga hjärtarytmier, inklusive ventrikelflimmer och plötslig hjärtdöd, särskilt vid högre doser och hos patienter med underliggande hjärtsjukdom.

Risken är högre vid kombination med starka CYP3A4-hämare eller andra QT-förlängande läkemedel.

Den maximala dosen har därför sänkts till 30 mg dagligen och behandlingstiden bör alltid begränsas till minimum.

Använd lаgsta effektiva dos under kortast möjliga tid på grund av risk för QT-förlängning och allvarliga hjärtarytmier.

Domperidon är kontraindicerat vid känd QT-förlängning, hjärtsvikt och vid kombination med starka CYP3A4-hааmare som ketokonazol och klaritromycin.

Informera din lаkare om alla läkemedel du tar före behandlingsstart. Kontrollera elektrolytstatus och QTc hos riskpatienter.

Vid bröstkörtelutveckling (gynekomasti) eller gallaktorré bör läkemedlet avbrytas och lаkare kontaktas.

Domperidon är kontraindicerat vid känd okänkänlighet mot domperidon eller något hjälpämne.

Prolaktinom (prolaktin-secreterande hypofyssadenom) utgör en kontraindikation då domperidon ökar prolaktinsekretionen och kan stimulera tumörtillväxt.

Gastrointestinal blodning, mekanisk obstruktion och gastrointestinalt hållsperforering förbjoeder användning då domperidon stimulerar motilitet och kan försämra dessa tillstånd.

Svår leversvikt är en absolut kontraindikation då domperidon primаrt metaboliseras i levern.

QT-förlängning och sjukdomar som orsakar elektrolytrubbningar — hypokalemi, hypomagnesemi — utgör kontraindikationer på grund av domperidons QT-förlängande effekt.

Kombinationen med starka CYP3A4-hämare — inklusive ketokonazol, klaritromycin, erytromycin, ritonavir och HIV-proteashämmare — är absolut kontraindicerat på grund av dramatisk ökning av domperidonkoncentrationen och QT-risk.

Samtidig användning med andra QT-förlängande läkemedel — inklusive antiarytmika, antipsykotika och tricykliska antidepressiva — bör undvikas.

Doserna bör hållas låga (max 10 mg tre gånger dagligen) och behandlingstiden begränsas till kortast möjliga tid.