Flagyl

Flagyl (metronidazol) är ett antibiotikum och antiparasitärt medel med bred verkan mot anaeroba bakterier och protozoer.

Det är ett av de vanligaste och mest använda antibiotika i världen och fungerar vid en mängd infektioner, från bakteriell vaginos till tarmparasiter och allvarliga bukinfektioner.

Verkningsmekanism

Metronidazol tas upp av anaeroba mikroorganismer där det reduceras till reaktiva metaboliter som skadar bakteriernas och parasiternas DNA och hämmar nukleinsyrasyntesen.

Preparatet är baktericidt och antiprotozoalt med snabb verkan mot känsliga organismer. Aeroeba bakterier och svampar påverkas inte.

Breda kliniska indikationer

Flagyl används vid bakteriell vaginos, Clostridioides difficile-kolit, amöbainfektion, giardiasis, tandinfektioner, bukintraabdominala infektioner och infektioner i centrala nervsystemet orsakade av anaeroba bakterier.

Det används också som profylax inför kolorektal kirurgi och kombineras ofta med andra antibiotika såsom amoxicillin eller cefalosporiner för bredare täckning.

Flagyl tabletter bör tas med eller efter mat för att minimera risken för gastrointestinala biverkningar såsom illamående och magobesvär. Svälj tabletten hel med rikligt med vatten.

Doseringsintervall och behandlingstid

Dosen och behandlingstiden varierar beroende på indikation. Bakteriell vaginos behandlas vanligen med 400 till 500 mg två gånger dagligen i sju dagar, medan en engångsdos på 2 g ibland används.

Tandinfektion och bukinfektioner behandlas typiskt med 200 till 400 mg tre gånger dagligen i fem till tio dagar.

Fullfölj alltid hela kuren even om symtomen förbättras före avslutad behandling, för att undvika recidiv och resistensutveckling.

Alkohol och läkemedelinteraktioner

Undvik absolut all alkohol under behandlingen och i minst 48 timmar därefter.

Metronidazol hämmar aldhehyddehydrogenas, vilket leder till anhopning av acetaldehyd i kroppen vid alkoholintag och ger kraftiga reaktioner som illamående, kräkningar, rödnad och hjärtklappning.

Preparatet kan också påverka effekten av blodförtunnande läkmedel såsom warfarin och INR-värden bör kontrolleras.

Missat dos

Om du glömmer en dos, ta den så snart du komer ihåg. Om det snart är dags för nästa dos, utelat den glömmda dosen och fortsätt enligt det vanliga schemat.

Ta aldrig dubbel dos för att kompensera för en missad tablett.

Flagyl (metronidazol) finns i tabletter om 200 mg och 400 mg, liksom i suppositorie- och intravenösa beredningar. Dosen och behandlingstiden anpassas efter indikation.

Bakteriell vaginos: 400-500 mg två gånger dagligen i sju dagar, alternativt 2 g som engångsdos.

Trichomonas vaginalis: 2 g engångsdos eller 400-500 mg två gånger dagligen i fem till sju dagar. Behandling av partner rekommenderas.

Clostridioides difficile-infektion: 400 mg tre gånger dagligen i tio till fjorton dagar.

Tand- och periodontala infektioner: 200-400 mg tre gånger dagligen i fem till sju dagar, ofta i kombination med amoxicillin.

Profylax inför kolorektalkirurgi: 500 mg intravenast vid induktion av narkos.

Tabletter bör tas med mat för att minska gastrointestinala besvär. Behandlingens längd anpassas strikt efter indikation.

Alkohol ska undvikas under hela behandlingstiden och i minst 48 timmar efter avslutad kur. Vid svårt leversvikt reduceras dosen till en gång dagligen på grund av förlängd halveringstid.

Flagyl är i allmänhet väl tolererat men kan orsaka ett antal biverkningar, varav flertalet är milda och övergående.

Vanliga biverkningar

Illamående är den vanligaste biverkan och rapporteras av upp till 10 procent av patienterna. En metallisk bismak i munnen är mycket vanlig men ofarlig och försvinner efter avslutad behandling.

Aptitlösshet, buksmärta, diarrhé, muntorrhet och huvudvärk förekomner också. Att ta tabletten med mat minskar risken för gastrointestinalt obehag.

Allvarliga biverkningar

Perifer neuropati kan uppträ vid långvarig behandling med höga doser och yttrar sig som stickningar, domningar eller sveda i händer och fötter. Kontakta läkare omedelbart vid neurologiska symtom.

CNS-påverkan med yrsel, koordinationssvårigheter och i sällsynta fall kramper har rapporterats.

Levertoxicitet, leukopeni och sällsynta allergireaktioner som Stevens-Johnsons syndrom är extremt sällsynta men kräver omedelbar medicinsk åtgärd.

Metronidazol ger en allvarlig reaktion med alkohol liknande disulfiram (Antabus): illamående, kräkningar, ansiktsrödnad, hjärtklappning och buksmärta.

Undvik all alkohol under behandlingen och i 48 timmar därefter. Vid svårt leversjukdom reduceras dosen. Informera läkare om du tar warfarin då metronidazol förstärker dess blodförtunnande effekt.

Undvik under första trimestern av graviditet.

Flagyl (metronidazol) är kontraindicerat hos patienter med känd okänkänlighet mot metronidazol, andra nitroimidazoler eller något hjälpämne i preparatet.

Första trimesterns graviditet är en relativ kontraindikation; metronidazol bör undvikas om möjligt under de första tolv veckorna på grund av osäkerhet om teratogenicitet.

Under andra och tredje trimestern kan metronidazol användas när fördelar anses överstiga risker.

Försiktighet rekommenderas vid svårt leversjukdom då metabolismen av metronidazol reduceras och halveringstiden förlängs markant; dosreduktion är noedvändig vid Child-Pugh klass C.

Neurologiska tillstånd, inklusive epilepsi och perifera neuropatier, kräver noggrann övervakning på grund av risk för neurotoxicitet vid långtidsbehandling.

Kombinationen med alkohol är absolut förbjuden under behandlingen och i minst 48 timmar därefter på grund av disulfiramliknande reaktion med illamående, ansiktsrödnad, svettning, huvudvärk och hjärtklappning.

Kombinationen med warfarin förlänger protrombintiden och kräver tät INR-uppföljning och möjlig dosjustering av antikoagulantia.