Levemir

Levemir (insulin detemir) är ett långverkande basalinsulin för behandling av typ 1- och typ 2-diabetes.

Tack vare en unik albuminbindningsmekanism ger det en jamnare och mer förutsägbar profil jämfört med NPH-insulin, med lägre dag-till-dag-variabilitet i blodsockerkontroll.

Albuminbindningens farmakologi

Insulin detemir har en fettsyrakedja kopplad till aminosyran lysin i B-30-positionen. Efter subkutan injektion skapar denna kedja att insulinet binder till albumin både i subkutis och i blodbanan.

Denna albuminbindning skapar ett depadepool som frigor insulin långsammt och jämnt, med en varaktighetstid på 16-24 timmar.

Viktneutral effekt

Levemir är förknippat med signifikant mindre viktökning jämfört med NPH-insulin och insulin glargin (Lantus).

Kliniska studier visar att patienter med typ 2-diabetes i genomsnitt undviker eller minimerar viktuppgang på Levemir. Detta gör preparatet till ett attraktivt val hos överviktiga patienter.

Dosflexibilitet

Levemir kan ges en eller två gånger dagligen beroende på behovet.

Vid typ 1-diabetes och för patienter med högre insulinbehov räcker ofta inte endosdosering under hela dygnet, och två dagliga injektioner - till natten och på morgonen - rekommenderas.

Indikationer

Levemir är indicerat vid typ 1-diabetes som basaldel i basal-bolusstrategi, samt vid typ 2-diabetes när oral behandling inte ger tillaecklig glykemisk kontroll.

Preparatet kan ges som endosdosering till natten eller i två dagliga doser för optimal basalprofil.

Administrering och injektionsomraden

Levemir ges som subkutan injektion i maagen, laaret, satet eller överarmen.

Injektionsstället roteras systematiskt inom samma kroppsomrade vid varje dos för att förhindra lipodystrofi och bevaara jämn absorption. Vid dosering en gång dagligen ges injektionen till natten.

Vid två dagliga doser ges en till natten och en på morgonen eller vid måltid.

Kombination med måltidsinsulin

Vid typ 1-diabetes kombineras Levemir alltid med ett snabbverkande måltidinsulin som aspart, lispro eller glulisine. Blodsockerkontroll genomförs föere måltider för att anpassa maaltidsdosen.

Regelbunden HbA1c-malning utvärderar den långsiktiga kontrollens kvalitet och målet är vanligtvis HbA1c under 53 mmol/mol för de flesta vuxna.

Levemir ges som subkutan injektion en eller två gånger dagligen. Dosen titreras individuellt baserat på fasteblodsockervarden.

För typ 2-diabetes är startdosen vanligtvis 10 enheter dagligen till natten. Dosen ökas med 2 enheter var tredje dag tills fasteblodsockret på morgonen naer målet 4-7 mmol/l.

Genomsnittlig underhållsdos varierar från 0,2 till över 1 enhet per kilogram kroppsvikt.

För typ 1-diabetes justeras basaldosen individuellt. Vanligtvis utgör basaldosen 40-60 procent av dygnets totala insulindos. Resterande ges som måltidinsulin.

Två dagliga doser av Levemir används när en dos inte räcker för hela dygnet.

FlexPen och InnoLet-pennorna levererar 1-60 enheter per injektion i steg om 1 enhet. Levemir bör inte blandas med andra insuliner i samma spruta.

Oeppnad penna förvaras i rumstemperatur upp till 42 dagar; oöppnad penna kyles i kylskåpet. Dosen justeras alltid av läkare.

Vanliga biverkningar

Hypoglykemi är den vanligaste biverkan och kräver omedelbar behandling med snabbverkande kolhydrater.

Risken för nattlig hypoglykemi är emellertid lägre med Levemir jämfört med NPH-insulin, vilket är en viktig klinisk fördel.

Lokala reaktioner vid injektionsstället - rodnad, klåda och svullnad - förekommer vanligtvis under de första behandlingsveckorna och går oft över av sig själv.

Allvarliga biverkningar

Svår hypoglykemi med medvetsloshetsforlust är ett akuttillstand som kräver omedelbar hjälp och tillförsel av glukagon eller intravenous glukos.

Lipodystrofi, förändringar i underhudsfettet vid injektionsstället, uppträder om injektionsrotation försummas.

Kontakta läkare om du noterar fettvavnadsomsatta områden då detta storer absorptionen. Systemisk insulinallergi är sällsynt men kräver omedelbar läkarvård.

Justera aldrig dosen utan läkares ordination. Sjukdom, ökad fysisk aktivitet, alkohol och kost-förändringar påverkar insulinbehovet och kräver tätare blodsockerkontroll.

Bär alltid diabetesidentifikation. Förvara Levemir skyddat från barn och direkt solljus.

Levemir (insulin detemir) är kontraindicerat hos patienter med känd okankanlighet mot insulin detemir eller något hjälpämne i beredningen.

Aktiv hypoglykemi utgör en kontraindikation för omedelbar injektion; blodsockret måste normaliseras föere insulindosen kan ges.

Intravenöas tillförsel är absolut förbjuden på grund av risk för livshotande hypoglykemi - preparatet är uteslutande avsett för subkutan injektion.

Diabetisk ketoacidos kräver specifik behandling med snabbverkande intravenous insulin, inte enbart basalinsulin som Levemir.

Byte mellan Levemir och andra insulinpreparat - inklusive NPH-insulin, Lantus och andra basalinsulintyper - bör göras under nära läkartillsyn med tät blodsockerovervakning, då insulinstyrka och absorptionsprofil kan skilja sig väsentligt.

Svår njur- och leversvikt kräver sankad insulindosering på grund av förlängd insulinverkan och minskad glukoneogenes.

Äldre patienter och de med reducerad förmåga att uppfatta hypoglykemisymtom behöver tätare blodsockerovervakning och eventuellt högre blodsockermal för att minimera risken för oupptackt hypoglykemi.