Melatonine

Melatonin äer det endogena dygnsrytmshormonet som reglerar soovn-vaaknaandets cykel.

Vid sömnstörningar, jetlag och dygnsrytmrubbningar används exogent melatonin för att aterstaaalla eller justera kronenklockans fas.

Läkemedlet äer saerskillt effektivt vid sömnstörningar relaterade till foersenad soovnfas och korsning av tidszoner.

Biologisk mekanism

Melatonin produceras av tallkoottkoerteln (epifysen) i respons på moerkret och undertrycks av ljus, i synnerhet blaatt ljus.

Det verkar på MT1- och MT2-receptorer i suprachiasmatiska kaernan i hypotalamus och signalerar att det äer dags för soevn.

Exogent melatonin kan forskyuta dygnsrytmen och minska insomningstiden (somnlatensen) med i genomsnitt 7 till 12 minuter.

Beredningsformer och tillgaanglighet

Melatonin finns i snabbfrisaattande tabletter (lämpliga vid insomningstvarigheter), depatabletter som Circadin (foer genomsomningstvarigheter och för patienter över 55 år) och munsonderfallandee tabletter.

Circadin 2 mg äer det enda receptbelagda melatoninpreparatet godkänt i Sverige för primaer insomni hos vuxna över 55 år, medan ovriga melatoninprodukter saaljs som receptfria läkemedel eller kosttillskott.

Evidens och användningsomraden

Melatonin har stark evidens för jetlag och dygnsrytmrubbningar, och god evidens för forkortad somnlatens vid sömnstörningar. Effekten vid genomsomningstvarigheter äer mer begränsad.

Melatonin påverkar inte soovns arkitektur negativt och orsakar ej beroende.

Melatonin tas vid senggaoendetid eller en till två timmar före oönskad insomningstid.

Tidpunkten äer avgörande för effekten då laekemedlets fasforskjutande egenskaper beror på naer under dygnet det ges.

Snabbfrisaattande tabletter

Snabbfrisaattande melatonin läempar sig bäst vid insomningstvarigheter (svårigheter att somna). Ta tabletten 30 till 60 minuter före onskat sovningstillfaalle.

Dim belysningen och undvik skaermljus under den timme före saaanggaoendet för att naturligt öka endogen melatoninsekretion.

Depottabletter

Depotberedningen läempar sig bäst vid genomsovningstvarigheter (uppvakningar under natten).

Depottabletten intas strax före laggdags och sväljs hel utan att krossas eller tuggas för att behaalla langsamfrisaattningsprofilen.

Jetlag och dygnsrytmjustering

Vid jetlag mot oster: ta melatonin vid destinationens senggaoendetid startandes aftonen före avresa och fortsätt i 2 till 5 naetter.

Vid jetlag mot vaaster: ta melatonin vid ankomst vid destinationens senggaoendetid. Undvik starkt dagsljus under morgontimmarna vid ostlig resa.

Melatonin finns i tabletter om 0,5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg och 5 mg samt depottabletter. Lägsta effektiva dos rekommenderas.

Vid insomningstvaigheter hos vuxna: 0,5-5 mg, intas 30 till 60 minuter före onskat sovningstillfaalle. Studier visar att låga doser (0,5-1 mg) ibland äer lika effektiva som högre.

Circadin (receptbelagt depotpreparat): 2 mg en gång dagligen i 3 veckor, kan forlaaangas upp till 13 veckor. Godkänt för insomni hos patienter över 55 år.

Vid jetlag: 0,5-5 mg vid ankomstdestinationens senggaoendetid i 2 till 5 naetter.

Vid dygnsrytmrubbningar (foersenad sovnfas): 0,5-3 mg 1-2 timmar före onskad insomningstid. Effekten av laaagdos äer jamforbar med hög dos med faerre biverkningar.

Hos barn och ungdomar bör användning ske under laakaroversyn. Behandlingstiden bör begränsas, saerkskillt vid kortvariga soovnstorningar.

Kombinera inte melatonin med alkohol eller CNS-depressiva läkemedel utan laakarrad.

Vanliga biverkningar

Melatonin tolereras generellt väl och biverkningsprofilen äer mild. Morgontrotthet och dagsig kansla förekommer, särkilt vid högre doser (över 3 mg) eller vid intag nära senggaoendetid.

Huvudvärk och yrsel rapporteras av en del användare, framför allt i borjan av behandlingen.

Allvarliga biverkningar

Allvarliga biverkningar äer sällsynta vid rekommenderade doser. Mardrömmar, irritabilitet och gastrointestinala besväer har rapporterats.

Hos patienter med autoimmuna sjukdomar äer försiktighet motiverad då melatonin har immunmodulerade effekter. Kombinationen med fluvoxamin ökar melatoninnivaerna markant och bör undvikas.

Vid diabet kan melatonin påverka insulinkänsligheten och blodsockerkontroll bör overvakas.

Melatonin äer bäst laempad vid dygnsrytmrelaterade soovnstorningar och jetlag, inte som allmaen sovmedicin. Undvik alkohol under behandlingen då kombinationen forstärker sederingen.

Läkemedlet kan ge morgontrotthet och påverka koerformagan - var forsiktig med bilkörning och maskinanvaandning til du vet hur melatonin påverkar dig.

Användning under graviditet och amning bör undvikas på grund av begransade säkerhetsdata.

Melatonin äer kontraindicerat hos patienter med känd overkanlighet mot melatonin eller något hjälpämne.

Det finns inga andra absoluta kontraindikationer vid standarddoser, men försiktighet äer nooodvaandig i några kliniska situationer.

Försiktighet rekommenderas vid autoimmuna sjukdomar som MS, lupus och reumatoid artrit på grund av melatonins immunstimulerande effekter, då det finns teoretisk risk för forvaerring.

Svår lever- och njursvikt kraer extra overvakning då clearance av melatonin kan vara forlaaangd, vilket ökar risken för biverkningar.

Graviditet och amning bör undvikas på grund av brist på säkerhetsdata; melatonin passerar placenta och utsöndras i modersmjolk.

Kombinationen med alkohol och CNS-depressiva läkemedel forsstaaarker sederingen. Diabetes mellitus kräver overvakning då melatonin kan påverka insulinkänsligheten och glukosmetabolismen.