Hormonella preventivmedel – receptförskrivning online

Hormonella preventivmedel har använts i över 60 år och tillhör de mest studerade läkemedlen i världen.

I Sverige använder ungefär 30 procent av kvinnor i fertil ålder någon form av hormonell preventivmetod enligt Socialstyrelsen.

Metoderna delas in i kombinerade preparat som innehåller östrogen och gestagen, samt rena gestagenmetoder.

Kombinerade metoder inkluderar p-piller, p-plåster och p-ring.

De förhindrar graviditet genom att hämma ovulationen, förtjocka cervixslemmet så att spermier inte kan passera, och göra livmoderslemhinnan ogynnsam för implantation.

Effektiviteten vid korrekt användning är över 99 procent.

Gestagena metoder omfattar minipiller, p-spruta, p-stav och hormonspiral.

Dessa saknar östrogen och kan därför användas av kvinnor med kontraindikationer mot östrogen, exempelvis vid ökad trombosrisk, migrän med aura eller aktiv rökning efter 35 års ålder.

Valet av metod beror på flera faktorer:

• Ålder och hälsostatus med fokus på kardiovaskulära riskfaktorer
• Önskemål gällande regelbundenhet som daglig tablett, veckovis plåster eller månadsring
• Tidigare erfarenheter av hormoner och eventuella biverkningar
• Planerad graviditetstidpunkt och önskad reversibilitet
• Menstruationsrelaterade besvär som kan gynnas av behandlingen

Enligt FASS och Läkemedelsverket ska förskrivningen föregås av en individuell risk-nyttabedömning.

Vid den medicinska konsultationen kartläggs relevanta riskfaktorer, aktuella läkemedel och familjeanamnes för att vägleda preparatvalet.

Icke-hormonella alternativ som kopparspiral bör också nämnas för kvinnor som föredrar hormonfria metoder. Kopparspiralen ger skydd i fem till tio år med en effektivitet över 99 procent.

Ett flertal hormonella preventivmedel finns tillgängliga i Sverige, och valet anpassas efter individuella behov och riskprofil.

Kombinerade p-piller är den vanligaste metoden. De innehåller etinylöstradiol eller estradiol i kombination med olika gestagener.

Lågdospreparat med 20–30 mikrogram etinylöstradiol föredras för att minimera östrogenrelaterade biverkningar.

Gestagenen påverkar biverkningsprofilen och vissa, som drospirenon, har antiandrogen och antimineralokortikoid effekt.

P-plåster (Evra) appliceras en gång per vecka och ger jämna hormonnivåer utan daglig tablettintag. Tre plåster följs av en plåsterfri vecka.

Lämpligt för kvinnor som har svårt att komma ihåg daglig medicinering.

P-ring (NuvaRing) är en flexibel vaginalring som sitter på plats i tre veckor och avlägsnas en vecka. Den avger lågdos östrogen och gestagen lokalt med god systemisk effekt.

Minipiller innehåller enbart gestagen, antingen desogestrel (Cerazette) eller noretisteron.

Desogestrel hämmar ovulationen hos majoriteten av användarna och har ett generösare tidsfönster vid sen tablett. Minipiller saknar östrogenrelaterade risker och passar bland annat ammande kvinnor.

Hormonspiral (Mirena, Kyleena) frisätter levonorgestrel lokalt i livmodern.

Effektiviteten är över 99 procent i fem till åtta år och menstruationsblödningarna minskar kraftigt, vilket gör metoden populär även vid rikliga menstruationer.

Akutpreventivmedel: Levonorgestrel (NorLevo) kan tas upp till 72 timmar efter oskyddat samlag. Ulipristalacetat (EllaOne) är effektivt upp till 120 timmar.

Effektiviteten minskar med tiden, varför tidigt intag rekommenderas.

Förskrivningen via Dr. Presc inkluderar en fullständig medicinsk bedömning med fokus på trombosrisk och kontraindikationer innan recept utfärdas.

De flesta kvinnor tolererar hormonella preventivmedel väl, men som alla läkemedel kan de orsaka biverkningar. En korrekt riskbedömning före förskrivning minimerar risken för allvarliga komplikationer.

Vanliga biverkningar under de första tre månaderna:

• Mellanblödningar och oregelbundna blödningar som vanligtvis stabiliseras efter tre till sex månader
• Bröstspänning och ömhet
• Huvudvärk, särskilt under den hormonfria veckan
• Illamående som kan minskas genom att ta tabletten till kvällsmat
• Humörförändringar som rapporteras av ungefär 10 procent

Venös tromboembolism (VTE) är den allvarligaste risken med östrogeninnehållande preparat. Bakgrundsrisken för VTE hos friska icke-gravida kvinnor är ungefär 2 per 10 000 per år.

Med kombinerade p-piller stiger risken till 5–12 per 10 000 beroende på gestagentyp. Risken är högst under det första året och vid nystart efter uppehåll.

Absoluta kontraindikationer för kombinerade preventivmedel enligt Läkemedelsverket och WHO:

• Anamnes på VTE eller arteriell tromboembolism
• Känd trombofili som faktor V Leiden-mutation
• Migrän med aura oavsett ålder
• Aktiv rökning efter 35 års ålder
• Svårinställd hypertoni med blodtryck över 160/100 mmHg
• Bröstcancer aktuellt eller inom de senaste fem åren
• Svår leversjukdom

Gestagena metoder medför inte samma trombosrisk och kan ofta erbjudas till kvinnor med kontraindikationer mot östrogen. P-sprutan har dock kopplats till minskad bentäthet vid långtidsanvändning.

Förskrivningen via Dr. Presc inkluderar strukturerad screening av samtliga riskfaktorer. Om kontraindikationer identifieras erbjuds alternativa metoder eller hänvisning till din gynekolog.

Korrekt användning av hormonella preventivmedel maximerar effektiviteten och minimerar biverkningar. Följande praktiska riktlinjer baseras på Läkemedelsverkets produktinformation och FASS.

P-piller – daglig rutin:

• Ta tabletten vid samma tidpunkt varje dag, gärna kopplat till en vardagsrutin som tandborstning
• Vid glömd tablett inom tolv timmar för kombinerade piller eller tre timmar för noretisteron-minipiller, ta den direkt och fortsätt som vanligt
• Vid längre glömska, följ instruktionen i bipacksedeln som varierar beroende på vilken vecka i kartan du befinner dig
• Använd kondom som extra skydd i sju dagar efter missad dos av kombinerade piller

Interaktioner att vara medveten om:

• Johannesört minskar effekten av hormonella preventivmedel och bör undvikas
• Vissa epilepsiläkemedel som karbamazepin och fenytoin sänker hormonnivåerna
• Rifampicin mot tuberkulos minskar effekten drastiskt
• Kräkningar inom tre till fyra timmar efter tablettintag kan innebära att dosen inte absorberats fullt ut

Kontinuerlig användning utan hormonfri vecka är medicinskt säkert och rekommenderas allt oftare.

Genom att ta tre till fyra förpackningar i följd och sedan göra ett fyra dagars uppehåll minskar menstruationsrelaterade besvär och hormonabstinens-huvudvärk.

Byte mellan metoder:

• Från kombinerade p-piller till minipiller: börja dagen efter sista aktiva tabletten
• Från minipiller till kombinerade: börja dag ett i menstruationen eller använd kondom i sju dagar
• Vid byte inom samma kategori kan man vanligtvis byta direkt utan skyddsperiod

Regelbunden uppföljning rekommenderas. Blodtryckskontroll vid kombinerade metoder bör göras efter tre månader och sedan årligen.

Vid bestående biverkningar efter tre månaders användning kan byte av preparat vara aktuellt.

De flesta kvinnor som använder hormonella preventivmedel behöver bara rutinmässig uppföljning, men vissa symtom kräver omedelbar medicinsk bedömning.

Sök akut vård omedelbart vid:

• Plötslig svår huvudvärk som inte liknar din vanliga huvudvärk, särskilt med synstörningar eller talsvårigheter
• Ensidigt svullet, ömt eller rodnat ben som kan tyda på djup ventrombos
• Plötslig bröstsmärta med andnöd som kan signalera lungemboli
• Akut svår buksmärta
• Synfältsbortfall eller dubbelseende

Dessa symtom kan tyda på tromboembolisk händelse och kräver akut handläggning. Sluta ta dina preventivmedel och sök vård omedelbart.

Kontakta läkare inom en vecka vid:

• Nytillkommen migrän med aura medan du tar kombinerade preventivmedel, vilket utgör kontraindikation
• Blodtryck som uppmätts till 140/90 mmHg eller högre
• Bestående biverkningar efter tre månaders användning som påverkar livskvaliteten
• Genomblödningar som inte avtar efter tre till fyra månader
• Humörförändringar, nedsatt libido eller andra besvär som du vill diskutera

Planerad kontakt:

• Årlig förnyelse av recept med medicinsk genomgång
• Innan planerad operation som kan kräva utsättning av östrogenpreparat fyra veckor i förväg
• Vid önskan om graviditet, diskutera utsättning och folsyratillskott

Enligt 1177.se bör alla kvinnor som använder östrogeninnehållande preventivmedel känna till symtomen på VTE. Informationen finns i bipacksedeln och bör läsas igenom.

Om du är osäker på om dina symtom är oroande, ring 1177 för rådgivning.