Tadalafil

Vad är Tadalafil?

Tadalafil är den aktiva substansen i Cialis och är en PDE5-hämmare (fosfodiesteras typ 5-hämmare) som används för behandling av erektil dysfunktion (ED) hos män och pulmonell arteriell hypertension (PAH).

Som generiskt alternativ till Cialis erbjuder tadalafil samma kliniska effekt till lägre kostnad och är receptbelagt i Sverige.

Unik långvarig effekt

En av tadalafils mest framstående egenskaper är dess långa verkningstid, upp till 36 timmar, vilket ger större spontanitet jämfört med de flesta andra ED-läkemedel.

Denna egenskap har gett tadalafil smeknamnet "helgpillret". Tadalafil finns både som behovsmedel (10 eller 20 mg) och som lågdos daglig behandling (2,5 eller 5 mg).

Verkningsmekanism

Tadalafil hämmar enzymet PDE5 i svällkropparnas blodkärl, vilket ökar koncentrationen av cykliskt GMP (cGMP). Detta relaxerar glatt muskulatur och ökar blodflödet till penis vid sexuell stimulering.

Tadalafil ger inte spontan erektion, sexuell stimulering är nödvändig för effekten.

Behovsanvändning

Vid behovsanvändning tas tadalafil 10 eller 20 mg oralt minst 30 minuter före förväntat samlag.

Tadalafil kan tas med eller utan mat, till skillnad från sildenafil påverkar inte fettrik kost dess absorption. Effekten kan kvarstå i upp till 36 timmar, varför en dos kan räcka för hela helgen.

Daglig lågdosbehandling

Tadalafil 2,5 eller 5 mg kan tas dagligen vid ungefär samma tidpunkt, oavsett planerat samlag.

Denna strategi ger större spontanitet och rekommenderas för män som har samlag oftare än två gånger i veckan eller som föredrar att slippa planera sin aktivitet.

Praktiska råd

Undvik grapefrukt under behandling då den kan höja plasmakoncentrationen av tadalafil.

Alkohol i moderation är acceptabelt, men större mängder kan försämra erektion och öka risken för biverkningar. Ta aldrig mer än en dos per dygn oavsett beredningsform.

Behovsanvändning, vuxna: Startdos tadalafil 10 mg oralt, minst 30 min före sexuell aktivitet. Om effekten är otillräcklig kan dosen ökas till 20 mg.

Om 10 mg ger biverkningar kan dosen minskas till 5 mg.

Daglig behandling, vuxna: 2,5 mg dagligen som startdos. Kan ökas till 5 mg dagligen vid otillräcklig effekt. Tas vid ungefär samma tidpunkt varje dag.

Benign prostatahyperplasi (BPH): 5 mg dagligen.

Äldre (över 65 år): Dosjustering krävs generellt inte baserat på ålder, men försiktighet rekommenderas.

Nedsatt njurfunktion: Vid mild till moderat njurpåverkan (CrCl 31-80 ml/min) är normaldos acceptabel, men försiktighet krävs.

Vid svår njurpåverkan (CrCl under 30 ml/min): maxdos 10 mg, inte mer än en gång varannan dag.

Nedsatt leverfunktion: Vid lätt till moderat leverpåverkan (Child-Pugh A-B) är maxdos 10 mg. Vid svår lever över påverkan är tadalafil kontraindicerat.

Vanliga biverkningar

De vanligaste biverkningarna av tadalafil är huvudvärk, rodnader i ansiktet (flushing), nästäppa, magbesvär (dyspepsi) och ryggvärk. Muskelsmärta och yrsel förekommer också.

Dessa biverkningar är vanligtvis milda och övergående och avtar med fortsatt behandling.

Allvarliga biverkningar

Priapism, en långvarig, smärtsam erektion över 4 timmar, är en sällsynt men allvarlig biverkning som kräver omedelbar medicinsk behandling.

Plötslig syn- eller hörselnedsättning har rapporterats i sällsynta fall och kräver akut läkarkontakt. **Tadalafil kombinerat med nitrater kan orsaka allvarligt blodtrycksfall.

** Allvarliga allergiska reaktioner, inklusive Steven-Johnsons syndrom, har rapporterats men är ytterst sällsynta.

Tadalafil är absolut kontraindicerat tillsammans med nitrater i alla former då kombinationen kan orsaka livshotande blodtrycksfall. Informera alltid din läkare om alla läkemedel du tar.

Vid plötslig synförlust, hörselnedsättning eller en erektion som varar mer än 4 timmar, sök omedelbart sjukvård. **Tadalafil är inte avsett för kvinnor eller barn under 18 år.

Tadalafil är strikt kontraindicerat för patienter som tar nitrater i någon form (nitroglycerin, isosorbidmononitrat, isosorbiddinitrat, amylnitrit/poppers) på grund av risk för svårt hypotension.

Kombinationen kan vara livshotande och denna kontraindikation gäller oavsett doseringsregim.

Läkemedlet är också kontraindicerat för patienter med svår leverpåverkan (Child-Pugh klass C), nyligen genomgången kardiovaskulär händelse (hjärtinfarkt eller stroke inom 3 månader), allvarlig hjärtsvikt, okontrollerat högblodtryck (>170/100 mmHg) eller mycket lågt blodtryck (<90/50 mmHg).

Patienter med känd överkänslighet mot tadalafil eller något hjälpämne är kontraindicerade.

Vidare ska patienter som använder starka CYP3A4-hämmare som ritonavir, ketokonazol eller klaritromycin antingen undvika tadalafil eller använda det med stor försiktighet under noggrant läkarbedömande, då dessa läkemedel markant kan höja plasmakoncentrationen av tadalafil.