Atorvastatin

Atorvastatin er den mest ordinerede statin og bruges til at sænke kolesterol og mindske risikoen for hjerte-kar-sygdomme.

Det hæmmer HMG-CoA-reduktase i leveren, hvilket reducerer kolesterolproduktionen og øger leverens optagelse af LDL-kolesterol fra blodet.

Kraftfuld kolesterolsænkning

Atorvastatin er en af de mest potente statiner og kan sænke LDL-kolesterolet med op til 50 til 60 procent afhængigt af dosis.

Det sænker også triglyceriderne markant og kan hæve HDL-kolesterolet noget. Disse kombinerede effekter gør atorvastatin til en hjørnestensbehandling ved hyperkolesterolæmi og blandet dyslipidæmi.

Kardiovaskulær beskyttelse

Udover sine kolesterolsænkende egenskaber har atorvastatin pleiotrope effekter, der stabiliserer aterosklerotiske plaques, reducerer inflammation i karvæggen og forbedrer endotelfunktionen.

Den kardiovaskulære risikoreduktion er veldokumenteret i storskala studier som ASCOT-LLA og TNT, som har vist signifikant reduktion af hjerteanfald, slagtilfælde og kardiovaskulær dødelighed.

Primær og sekundær forebyggelse

Atorvastatin bruges både til primær forebyggelse (hos patienter med høj kardiovaskulær risiko uden etableret sygdom) og sekundær forebyggelse (hos patienter med kendt hjerte-kar-sygdom).

Behandlingsindikationen er baseret på individuel kardiovaskulær risikovurdering i kombination med kolesterolværdier.

Atorvastatin tages én gang dagligt, på et valgfrit tidspunkt af døgnet. I modsætning til simvastatin kan atorvastatin tages når som helst takket være sin lange halveringstid.

Administration og tidspunkt

Tabletten synkes hel med vand og kan tages med eller uden mad. Et valgfrit tidspunkt af døgnet er muligt, men konsistens er vigtig, tag altid atorvastatin på samme tidspunkt for at lette rutinen.

Hvis en dosis er glemt, tages næste dosis på det sædvanlige tidspunkt, dobbeltdosis tages ikke. Grapefrugtjuice bør undgås, da det kan øge plasmakoncentrationen af atorvastatin.

Livsstilsændringer som supplement

Atorvastatin giver bedst effekt i kombination med en kolesterolsænkende kost, regelmæssig motion og vægtkontrol. Lægemidlet erstatter ikke livsstilsændringer, men supplerer dem.

Rigeligt alkoholindtag bør undgås, da det kan øge risikoen for leverpåvirkning.

Opfølgning og blodprøver

Leverværdier (ALAT) og kolesterolniveauer kontrolleres før behandlingsstart og derefter regelmæssigt. Kreatinkinase (CK) måles, hvis muskelsmerter opstår.

Hvis uforklarlige muskelsmerter, svaghed eller mørk urin opstår, kontakt øjeblikkeligt din læge, da det kan være tegn på rabdomyolyse.

Atorvastatin findes i tabletter på 10 mg, 20 mg, 40 mg og 80 mg. Dosis tilpasses individuelt baseret på behandlingsindikation og LDL-mål.

For primær hyperkolesterolæmi startes med 10 til 20 mg dagligt. Højrisikopatienter, for eksempel dem med etableret kardiovaskulær sygdom, kan starte med 40 mg dagligt.

Dosis kan øges hver fire til seks uger baseret på LDL-respons.

Maksimaldosis er 80 mg dagligt, men denne dosis giver højere risiko for muskelbivirkninger og anbefales kun ved svær hyperkolesterolæmi.

Dosis tages én gang dagligt på et konsekvent valgt tidspunkt, morgen eller aften, med eller uden mad. Leverenzymerne kontrolleres regelmæssigt under behandlingen.

Hos patienter med nyresvigt behøver dosis sædvanligvis ikke at blive justeret.

Ved kombination med ciclosporin, gemfibrozil eller stærke CYP3A4-hæmmere (som ketoconazol, clarithromycin, HIV-proteasehæmmere) kan atorvastatineksponering øges dramatisk, og dosis skal reduceres, eller kombinationen undgås.

Atorvastatin tolereres godt af de fleste patienter, men bivirkninger forekommer og bør udredes ved behov.

Almindelige bivirkninger

Muskelsmerter (myalgi) er den mest almindelige bivirkning og forekommer hos 5 til 10 procent af patienterne. Hovedpine, mavebesvær, diarré og kvalme rapporteres undertiden.

Forhøjede leverenzymer (ALAT) forekommer, sædvanligvis milde og forbigående. Forhøjede blodsukkerniveauer kan forekomme, især hos patienter med risikofaktorer for diabetes.

Sjældne men alvorlige bivirkninger

Rabdomyolyse, en alvorlig og potentielt livstruende muskelnedbrydning, er ekstremt sjælden, men kræver øjeblikkelig medicinsk pleje.

Rapporter altid uforklarlige muskelsmerter, svaghed, feber eller mørk urin til din læge. Svær leverpåvirkning med symptomatisk hepatitis er rapporteret og kræver lægehjælp.

Perifere neuropatier er sjældne, men dokumenterede bivirkninger.

Kontroller leverværdier før behandlingsstart og regelmæssigt under behandlingen. Rapporter øjeblikkeligt uforklarlige muskelsmerter, svaghed eller mørk urin, da det kan være tegn på rabdomyolyse.

Grapefrugtjuice øger plasmakoncentrationen af atorvastatin og bør undgås. Forsigtighed kræves ved kombination med gemfibrozil, ciclosporin eller stærke CYP3A4-hæmmere.

Atorvastatin er absolut kontraindiceret under graviditet og amning, fertile kvinder skal anvende sikker prævention under behandlingen.

Atorvastatin er kontraindiceret ved aktiv leversygdom og uforklarlige, vedvarende forhøjelser af leverenzymerne (transaminaserne).

Myopati og klinisk signifikant aktiv skeletmuskelsygdom forbyder anvendelse. Kendt overfølsomhed over for atorvastatin eller et hvilket som helst hjælpestof er en absolut kontraindikation.

Graviditet og amning er absolutte kontraindikationer på grund af risiko for hæmning af kolesterolbiosyntesen hos fosteret og det ammede barn, hvilket er kritisk for hjerneudviklingen.

Fertile kvinder skal anvende sikker prævention under behandlingstiden og afbryde atorvastatin ved planlagt graviditet.

Kombinationen med ciclosporin og stærke CYP3A4-hæmmere som ketoconazol, itraconazol, clarithromycin og HIV-proteasehæmmere øger atorvastatineksponeringen drastisk og øger risikoen for myopati betydeligt.

Kombinationen med fusidinsyre er kontraindiceret på grund af risiko for svær myopati og rabdomyolyse.

Patienter med hypothyroidisme, nyresvigt, ældre patienter og alkoholmisbrugere har øget myopatirisiko og kræver ekstra overvågning under behandlingen.