Zyban

Zyban er et receptpligtigt lægemiddel, der indeholder det aktive stof bupropion og bruges til at støtte rygestop hos voksne.

I modsætning til nikotinerstatningsprodukter indeholder Zyban ingen nikotin, men virker ved at påvirke signalstofferne noradrenalin og dopamin i hjernen.

Virkningsmekanisme

Bupropion hæmmer genoptagelsen af dopamin og noradrenalin i hjernens belønningssystem.

Dette mindsker den positive forstærkningseffekt af nikotin og lindrer de abstinenssymptomer, der opstår ved rygestop, såsom irritabilitet, rastløshed og koncentrationsbesvær.

Den nikotinfrie virkningsmekanisme gør Zyban til et unikt alternativ for rygere, der ønsker at undgå nikotintilskud.

Klinisk effekt

Kliniske studier viser, at Zyban omtrent fordobler chancen for at lykkes med at stoppe med at ryge sammenlignet med placebo.

Effekten er bedst, når behandlingen kombineres med rådgivning og adfærdsstøtte.

Behandlingen påbegyndes en til to uger før den planlagte rygestopdato, så lægemidlet når at opnå effektive niveauer i kroppen.

Behandlingsperiode

Den anbefalede behandlingstid er syv til ni uger. Hvis rygestop ikke er opnået efter syv uger, bør fortsættelsen af behandlingen diskuteres med lægen.

Zyban kan kombineres med nikotinerstatning under lægens overvågning, men kombinationen kræver nøje blodtrykskontrol.

Zyban tages ifølge et specifikt optrapningsskema, der sigter mod at mindske bivirkninger og opbygge effektive lægemiddelniveauer i blodet.

Optrapning i de første uger

I dag et til seks tages én tablet á 150 mg én gang dagligt. Fra dag syv og frem øges dosis til 150 mg to gange dagligt, med mindst otte timers mellemrum mellem doserne.

Dette betyder, at den daglige maksdosis på 300 mg opnås gradvist.

Korrekt administrationsmåde

Tabletterne synkes hele med et glas vand og må hverken knuses eller tygges, da de er depottabletter, hvis frigivelse derved forstyrres.

Aftendosis bør ikke tages tæt på sengetid, da bupropion kan vanskeliggøre indsovning. At tage aftendosis senest klokken seksten mindsker risikoen for søvnbesvær markant.

Rygestop og behandlingens afslutning

Rygestopdatoen fastsættes sædvanligvis i den anden behandlingsuge. Behandlingen fortsætter i alt syv til ni uger.

Hvis det ikke er muligt at stoppe med at ryge inden for de første to uger, bør lægen kontaktes for rådgivning.

Adfærdsstøtte og motiverende samtaler i kombination med Zyban giver de bedste forudsætninger for et varigt rygestop.

Zyban (bupropion) doseres omhyggeligt for at balancere effekt og tolerabilitet.

Anbefalet startdosis er 150 mg én gang dagligt i de første seks dage. Derefter øges dosis til 150 mg to gange dagligt, med et minimumsinterval på mindst otte timer mellem doserne.

Den maksimale døgndosis er 300 mg og må ikke overskrides på grund af dosisrelateret kramperisiko.

Ved nyresvigt (CrCl under 30 ml/min) og svær leversvigt reduceres dosis til 150 mg dagligt under hele behandlingsperioden.

Ældre patienter (over 65 år) bør ligeledes doseres med 150 mg dagligt, da clearance af bupropion ofte er nedsat.

Kramper er rapporteret ved overdosering; hvis kramper opstår, skal Zyban øjeblikkeligt seponeres og lægen kontaktes.

Behandlingstiden er sædvanligvis syv til ni uger. Tabletter kan tages med eller uden mad, men konsekvent dosering på samme tidspunkt hver dag giver bedst resultat.

Hvis en dosis er glemt, tages næste dosis på det sædvanlige tidspunkt; dobbeltdosis tages aldrig. Adfærdsstøtte under behandlingstiden øger chancen for et vellykket rygestop betydeligt.

Zyban tolereres sædvanligvis godt, men bivirkninger kan forekomme, især i de første behandlingsuger, hvor kroppen tilpasser sig lægemidlet.

Almindelige bivirkninger

De mest rapporterede bivirkninger er søvnvanskeligheder (insomni) og mundtørhed. Hovedpine, kvalme, svimmelhed, svedtendens og tremor (rysten) forekommer også. Hududslæt og kløe kan opstå.

Disse bivirkninger er ofte milde og aftager sædvanligvis i løbet af behandlingen.

Alvorlige bivirkninger

Kramper er den alvorligste bivirkning og optræder hos cirka et ud af tusind tilfælde; risikoen er dosisrelateret.

Alvorlige hudreaktioner og svære overfølsomhedsreaktioner skal føre til øjeblikkelig afbrydelse af lægemidlet og lægekontakt.

Neuropsykiatriske bivirkninger som agitation, angst, depression og i sjældne tilfælde selvmordstanker er rapporteret, især hos patienter med psykiatrisk sygdom i anamnesen.

Pårørende bør opfordres til at observere humørændringer, især i begyndelsen af behandlingen.

Kramperisikoen øges ved højere doser, alkoholmisbrug, kranietraume, anoreksi eller bulimi, samt ved samtidig brug af andre krampetærskelsænkende lægemidler.

Informer din læge, hvis du har eller har haft epilepsi, kramper eller spiseforstyrrelser.

Knus aldrig tabletterne - de er depottabletter og skal synkes hele for at undgå en pludselig stor frigivelse af bupropion.

Vær ekstra opmærksom på humørændringer, angst eller selvmordstanker, især i begyndelsen af behandlingen, og kontakt øjeblikkeligt lægen, hvis sådanne opstår.

Undgå overdreven alkoholkonsumtion under behandlingen, da det øger kramperisikoen dramatisk.

Informer din læge om alle andre lægemidler, du tager, da bupropion har flere klinisk relevante lægemiddelinteraktioner.

Zyban (bupropion) er kontraindiceret til patienter med kendt overfølsomhed over for bupropion, amfebutamon eller et af hjælpestofferne.

Tidligere eller nuværende krampetilstande udgør en absolut kontraindikation, da bupropion sænker krampetærsklen på en dosisrelateret måde.

Nyligt afsluttet misbrug af alkohol, benzodiazepiner eller opiater øger kramperisikoen dramatisk og forbyder behandlingsstart.

Zyban er kontraindiceret ved aktiv bulimia nervosa og anorexia nervosa, da patienter med disse tilstande har en kraftigt øget risiko for bupropion-udløste kramper.

Alvorlig lever- eller nyreinsufficiens kræver dosisreduktion til en daglig dosis; hvis dosisjustering ikke er mulig, er behandling kontraindiceret.

Patienter, der behandles med MAO-hæmmere, eller som har anvendt MAO-hæmmere de seneste fjorten dage, skal ikke tage Zyban på grund af risiko for hypertensiv krise og serotoninsyndrom.

Neuropsykiatriske bivirkninger, herunder agitation, depression, angst, psykose og selvmordstanker, er rapporteret ved behandling med Zyban.

Patienter med psykiatrisk sygdom i anamnesen kræver nøje overvågning før og under behandlingsperioden.

Zyban skal ikke kombineres med andre lægemidler, der sænker krampetærsklen, for eksempel antipsykotika, tricykliske antidepressiva, klorokin, tramadol eller systemiske kortikosteroider.