Fluconazol

Fluconazol ist ein Antimykotikum aus der Gruppe der Triazole, das zur Behandlung und Vorbeugung von Pilzinfektionen eingesetzt wird. Es ist eines der am häufigsten verwendeten systemischen Antipilzmittel und wirkt gegen eine breite Palette von Hefepilzen und Dermatophyten.

Wie wirkt Fluconazol?

Fluconazol hemmt das Enzym 14-alpha-Demethylase, das für die Biosynthese von Ergosterol in der Pilzzellmembran unerlässlich ist. Ohne Ergosterol wird die Zellmembran der Pilze durchlässig und instabil, was zum Absterben der Pilzzellen führt. Menschliche Zellen sind von diesem Mechanismus nicht betroffen, da sie kein Ergosterol verwenden.

Anwendungsgebiete

Fluconazol wird bei vaginaler Candidose, oralem Soor, Hautpilzinfektionen, systemischen Candida-Infektionen, Kryptokokken-Meningitis und zur Prophylaxe bei immungeschwächten Patienten verschrieben. Bei vaginaler Hefepilzinfektion genügt oft eine Einmaldosis.

Einnahme

Fluconazol wird als Kapsel oder Lösung eingenommen, mit oder ohne Essen. Die Kapseln werden im Ganzen mit Wasser geschluckt. Die Einnahme kann zu jeder Tageszeit erfolgen.

Behandlungsdauer

Bei unkomplizierter vaginaler Candidose genügt meist eine einmalige Dosis von 150 mg. Bei anderen Pilzinfektionen kann die Behandlung über Wochen oder Monate dauern. Beenden Sie die Behandlung nicht vorzeitig, auch wenn die Symptome abklingen.

Bei einer unkomplizierten Scheidenpilzinfektion (Vulvovaginalkandidose) wird Fluconazol als einmalige orale Dosis von 150 mg eingenommen. Bei rezidivierenden Infektionen kann der Arzt eine Erhaltungstherapie mit 150 mg alle vier Wochen uber sechs Monate verordnen. Bei Candida-Infektionen der Mundschleimhaut (Oropharyngealkandidose) betragt die ubliche Dosis 50 mg einmal taglich fur 7 bis 14 Tage.

Bei Patienten mit eingeschrankter Nierenfunktion ist eine Dosisanpassung erforderlich: Bei einer Kreatinin-Clearance von 11 bis 50 ml/min wird die Dosis auf die Halfte reduziert. Bei Patienten unter Hamo- oder Peritonealdialyse wird nach jeder Dialysesitzung die volle Tagesdosis gegeben. Bei Kindern wird die Dosis nach Korpergewicht berechnet (3 mg/kg taglich fur die meisten Indikationen), maximal entsprechend der Erwachsenendosis.

Fluconazol kann mit oder ohne Nahrung eingenommen werden. Die Tablette wird mit ausreichend Flussigkeit geschluckt. Bei schwerwiegenden systemischen Pilzinfektionen wie Kryptokokken-Meningitis konnen hohere Dosen (400-800 mg taglich) erforderlich sein, die ausschließlich unter stationarer arztlicher Uberwachung angewendet werden.

Häufige Nebenwirkungen

Kopfschmerzen, Übelkeit, Bauchschmerzen und Durchfall sind die häufigsten Nebenwirkungen. Hautausschlag kann gelegentlich auftreten. Diese Beschwerden sind meist mild und vorübergehend.

Seltene, aber ernste Nebenwirkungen

In seltenen Fällen kann Fluconazol die Leberfunktion beeinträchtigen. Anzeichen wie Gelbfärbung der Haut oder Augen, dunkler Urin oder anhaltende Übelkeit sollten sofort ärztlich abgeklärt werden. Sehr selten kann ein schwerer Hautausschlag (Stevens-Johnson-Syndrom) auftreten.

Leberfunktion

Bei Langzeittherapie sollten die Leberwerte regelmäßig kontrolliert werden. Patienten mit vorbestehender Lebererkrankung sollten engmaschig überwacht werden. Bei Anzeichen einer Leberschädigung muss die Behandlung abgebrochen werden.

Wechselwirkungen

Fluconazol hemmt verschiedene CYP-Enzyme und kann den Spiegel zahlreicher Medikamente erhöhen, darunter Warfarin, Ciclosporin, Phenytoin und bestimmte Statine. Informieren Sie Ihre Ärztin über alle Medikamente, die Sie einnehmen.

Fluconazol ist kontraindiziert bei bekannter Uberempfindlichkeit gegen Fluconazol, andere Azol-Antimykotika oder einen der sonstigen Bestandteile. Eine Kreuzreaktivitat zwischen verschiedenen Azolen ist moglich, weshalb Patienten mit einer bekannten Azol-Allergie besonders sorgfaltig beurteilt werden mussen. Auch eine Uberempfindlichkeit gegen sonstige Bestandteile wie Laktose ist zu berucksichtigen.

Nicht gleichzeitig anwenden mit Terfenadin, Cisaprid, Pimozid, Chinidin oder Erythromycin, da Fluconazol ein starker CYP2C9- und moderater CYP3A4-Hemmer ist und bei diesen Kombination schwere Herzrhythmusstorungen (QT-Verlangerung, Torsades de pointes) auftreten konnen. Die gleichzeitige Anwendung mit Astemizol ist ebenfalls kontraindiziert. Patienten mit bekannter QT-Verlangerung im EKG oder anderen Risikofaktoren fur Herzrhythmusstorungen bedurfen besonderer Vorsicht.

Bei schwerer Leberinsuffizienz sollte Fluconazol nicht angewendet werden, da es uberwiegend hepatisch metabolisiert wird und eine toxische Akkumulation moglich ist. Schwangere Frauen sollten Fluconazol -- insbesondere in hohen Dosen oder uber langere Zeitraume -- vermeiden, da tierexperimentelle Daten Hinweise auf teratogene Wirkungen gezeigt haben. In der Stillzeit ist die Anwendung nicht empfohlen.