Isotretinoin

Isotretinoin ist ein starkes Retinoid (Vitamin-A-Abkommling), das zur Behandlung schwerer Akne eingesetzt wird, die auf andere Therapien nicht angesprochen hat. Es ist das wirksamste Medikament gegen Akne und fuhrt bei den meisten Patienten zu einer dauerhaften Heilung.

Wirkungsmechanismus und Wirksamkeit

Isotretinoin wirkt auf mehrere Ursachen der Akne gleichzeitig: Es reduziert die Talgproduktion drastisch, normalisiert die Verhornung der Haut, wirkt entzundungshemmend und reduziert die Besiedlung mit Akne-Bakterien. Diese vierfache Wirkung erklart die aussergewohnlich hohe Wirksamkeit dieses Praparats.

Indikationen und Behandlungsdauer

Das Medikament wird bei schwerer knotiger Akne (Acne nodularis/conglobata), bei Akne mit Vernarbungstendenz und bei Akne verschrieben, die auf Antibiotika und lokale Behandlungen nicht ausreichend angesprochen hat. Eine Behandlung dauert ublicherweise 4 bis 8 Monate.

Arztliche Uberwachung notwendig

In den ersten Wochen kann sich die Akne vorubergehend verschlechtern (sogenannte Erstverschlechterung), bevor eine deutliche Besserung eintritt. Aufgrund der moglichen schwerwiegenden Nebenwirkungen erfordert die Behandlung mit Isotretinoin eine engmaschige arztliche Uberwachung mit regelmasigen Blutkontrollen.

Einnahme mit fetthaltiger Mahlzeit

Nehmen Sie Isotretinoin einmal oder zweimal taglich zusammen mit einer fetthaltigen Mahlzeit ein. Fett verbessert die Aufnahme des Wirkstoffs erheblich und erhoht die Bioverfugbarkeit signifikant. Schlucken Sie die Kapseln ganz mit Wasser, ohne sie zu kauen oder zu offnen.

Hautpflege wahrend der Behandlung

Warend der Behandlung ist eine sorgfaltige Hautpflege unerlasslich. Verwenden Sie milde, seifenfreie Reinigungsprodukte und eine reichhaltige Feuchtigkeitscreme, da die Haut unter Isotretinoin sehr trocken wird. Lippenpflege und Augentropfen gegen trockene Augen sind fast immer notwendig. Verzichten Sie auf Waxing und aggressive Hautpeelings wahrend der gesamten Therapiedauer.

Schutz vor Sonne und Strahlungsexposition

Vermeiden Sie intensive Sonnenbestrahlung und verwenden Sie taglich Sonnenschutz mit hohem Lichtschutzfaktor (LSF 30 oder hoher). Isotretinoin macht die Haut deutlich lichtempfindlicher, sodass Sonnenbrand schneller auftreten kann. Solarium und UV-Kabinen sind wahrend der Behandlung vollstandig zu meiden.

Isotretinoin wird einmal oder zweimal taglich als Weichgelatinekapsel mit der Hauptmahlzeit eingenommen. Die Dosis wird individuell nach Korpergewicht und Vertraglichkeit titriert: Ubliche Einstiegsdosis 0,5 mg/kg/Tag, bei guter Vertraglichkeit Steigerung auf 1 mg/kg/Tag als Erhaltungsdosis. Die Gesamtkumulativdosis sollte 120 bis 150 mg/kg betragen, was ublicherweise einer Behandlungsdauer von 16 bis 24 Wochen entspricht.

Nahrung erhoht die Bioverfugbarkeit von Isotretinoin erheblich; daher ist die Einnahme immer zu einer fetthaltigen Mahlzeit zu empfehlen. Kapseln nicht zerdrucken oder kauen. Regelmassige Laborkontrollen vor und alle 4 bis 6 Wochen wahrend der Behandlung sind obligatorisch: Leberwerte (ALT, AST), Lipide (Triglyzeride, Cholesterin) und Blutbild. Frauen im gebarfahigen Alter benotigen monatliche Schwangerschaftstests.

Bei Frauen im gebarfahigen Alter muss die Therapie durch das PPP (Pregnancy Prevention Programme) abgesichert werden: mindestens 1 Monat vor, wahrend und mindestens 1 Monat nach Behandlungsende eine zuverlassige Verhutung. Die Blutspende ist wahrend und einen Monat nach der Therapie verboten.

Sehr haufige Nebenwirkungen

Unter Isotretinoin treten bei fast allen Patienten Austrockungserscheinungen auf: trockene Haut, trockene Lippen (Cheilitis), trockene Augen, trockene Nasenschleimhaut und Nasenbluten. Muskel- und Gelenkschmerzen sind ebenfalls haufig, ebenso erhohe Leberwerte und erhohte Blutfettwerte (Triglyzeride, Cholesterin), die regelmassig uberwacht werden mussen.

Seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkungen

Seltener, aber medizinisch bedeutsam sind depressive Verstimmungen, Stimmungsschwankungen und in Einzelfallen Suizidgedanken. Entzundliche Darmerkrankungen wurden ebenfalls berichtet. Informieren Sie Ihren Arzt sofort bei psychischen Veranderungen, starken Bauchschmerzen oder blutigem Stuhl, da diese Symptome eine sofortige Anpassung der Therapie erfordern konnen.

• Schwangerschaftsverhutung ist absolut zwingend: Isotretinoin verursacht schwere Fehlbildungen beim Fotus. Frauen mussen mindestens einen Monat vor, wahrend und einen Monat nach der Behandlung sicher verhuten (zwei Methoden empfohlen) und regelmassig Schwangerschaftstests durchfuhren
• Regelmassige Blutkontrollen (Leberwerte, Blutfette) alle 4 Wochen
• Kein Blutspenden wahrend und 1 Monat nach der Behandlung
• Nicht gleichzeitig mit Tetracyclin-Antibiotika einnehmen (Risiko fur Hirndruck)
• Keine Vitamin-A-Praparate zusatzlich einnehmen
• Kontaktlinsen konnen wahrend der Behandlung unangenehm werden

Isotretinoin ist kontraindiziert bei bekannter Uberempfindlichkeit gegen Isotretinoin, andere Retinoide (z. B. Acitretin, Tretinoin) oder gegen einen der sonstigen Bestandteile, insbesondere Sojabohnenol (enthalt Sojaprotein). Isotretinoin ist in der Schwangerschaft absolut kontraindiziert, da es stark teratogen ist und schwerste fetale Missbildungen (ZNS-Defekte, Herzfehler, Mikrozephalie, Ohrdeformitaten) verursacht. Jede Frau im gebarfahigen Alter muss vor und wahrend der Therapie ein sicheres Verhutungsprogramm einhalten (Pregnancy Prevention Programme).

Isotretinoin ist kontraindiziert bei Leberinsuffizienz, da der Wirkstoff ausschliesslich hepatisch metabolisiert wird. Stark erhohte Triglyzeridwerte (Hypertriglyzeridamie), die uber 800 mg/dl liegen, schliessen die Anwendung aus, da Isotretinoin die Triglyzeride weiter erhohen und eine Pankreatitis auslosen kann. Nicht einnehmen zusammen mit Tetracyclinen (z. B. Doxycyclin, Minocyclin), da die Kombination das Risiko einer intrakraniellen Druckerhohung (Pseudotumor cerebri) erhoht.

Gleichzeitige Einnahme von Vitamin A (uber 10.000 IE taglich) und anderen Retinoiden ist kontraindiziert, da Hypervitaminose-A-Symptome auftreten konnen. Stillen ist wahrend der Behandlung kontraindiziert. Bei Patienten mit Depression in der Vorgeschichte oder neuropsychiatrischen Erkrankungen ist besondere Vorsicht geboten.