Itraconazol

Itraconazol ist ein verschreibungspflichtiges Breitspektrum-Antimykotikum aus der Gruppe der Triazole, das gegen ein breites Spektrum an Pilzerregern wirksam ist.

Wirkungsweise gegen Pilze

Itraconazol hemmt die Synthese von Ergosterol, einem zentralen Baustein der Pilzzellmembran. Ohne Ergosterol wird die Membran durchlassig, der Pilz verliert seine strukturelle Integritat und stirbt ab. Dieser Mechanismus macht Itraconazol sowohl gegen Hefepilze (wie Candida) als auch gegen Fadenpilze (wie Aspergillus) wirksam.

Anwendungsgebiete

Itraconazol wird eingesetzt bei Nagelpilz (Onychomykose) an Finger- und Zehennahgeln, Hautpilz (Tinea corporis, Tinea pedis), Scheidenpilz (Vulvovaginalkandidose), Mundsoor sowie Kleienpilzflechte (Pityriasis versicolor). Daruber hinaus kommt es bei schweren systemischen Infektionen wie Aspergillose und Histoplasmose zum Einsatz. Das Medikament ist als Kapseln und als Losung zum Einnehmen erhaltlich, wobei die Losung eine bessere Bioverfugbarkeit aufweist.

Einnahme der Kapseln und Losung

Itraconazol-Kapseln sollten direkt nach einer Mahlzeit eingenommen werden, da die Aufnahme des Wirkstoffs durch Nahrung deutlich verbessert wird. Die Kapseln werden ganz mit einem Glas Wasser geschluckt. Im Gegensatz dazu wird die Itraconazol-Losung auf nuchternem Magen eingenommen, da sie eine bessere Bioverfugbarkeit besitzt als die Kapseln.

Behandlungsschemata nach Indikation

Bei Nagelpilz (Pulstherapie) werden 200 mg zweimal taglich fur 1 Woche eingenommen, gefolgt von 3 Wochen Pause. Dieser Zyklus wird bei Fingernageln zweimal und bei Fussnageln dreimal wiederholt. Bei Hautpilz genugen in der Regel 100 bis 200 mg taglich fur 1 bis 4 Wochen. Bei Scheidenpilz wird Itraconazol als einmalige Kurzzeittherapie mit 200 mg zweimal taglich fur 1 Tag oder 200 mg einmal taglich fur 3 Tage verabreicht.

Therapiedauer einhalten

Fuhren Sie die Behandlung stets bis zum Ende durch, auch wenn die Beschwerden vorher abklingen. Ein vorzeitiger Abbruch kann zu Ruckfallen fuhren. Bei Nagelpilz zeigt sich das sichtbare Ergebnis erst, wenn der gesunde Nagel nachgewachsen ist, was mehrere Monate dauern kann.

Itraconazol wird je nach Indikation in verschiedenen Dosierungen eingesetzt. Bei Nagelpilz (Onychomykose) wird Itraconazol als Pulstherapie angewendet: 200 mg zweimal taglich fur 1 Woche, dann 3 Wochen Pause, dann erneut 1 Woche Therapie, fur Fingernagel 2 Zyklen, fur Zehennagel 3 Zyklen. Alternativ kann eine Dauertherapie mit 200 mg taglich fur 3 Monate (Zehennagel) eingesetzt werden.

Bei Vulvovaginalkandidose wird Itraconazol als einmalige Kurzzeittherapie mit 200 mg zweimal taglich fur 1 Tag eingesetzt. Zur Behandlung von Aspergillosen und anderen systemischen Pilzinfektionen betragt die Tagesdosis in der Regel 200 bis 400 mg, aufgeteilt auf 2 Einzelgaben, taglich uber mehrere Wochen oder Monate. Itraconazol-Kapseln sollten direkt nach einer Mahlzeit eingenommen werden, da die Resorption durch Nahrung erheblich verbessert wird.

Bei eingeschrankter Nierenfunktion ist in der Regel keine Dosisanpassung erforderlich. Bei schwerer Leberinsuffizienz ist Vorsicht geboten; bei klinisch signifikanter Hepatotoxizitat ist Itraconazol abzusetzen. Die orale Losung (10 mg/ml) hat eine bessere Bioverfugbarkeit als die Kapsel und wird auf nuchternem Magen eingenommen. Regelmaessige Leberwertkontrollen sind bei Langzeittherapie empfohlen.

Haufige und gelegentliche Nebenwirkungen

Haufig berichten Patienten unter Itraconazol uber Ubelkeit, Bauchschmerzen, Durchfall und Kopfschmerzen. Erhohte Leberenzymwerte treten bei einem Teil der Patienten auf und sollten bei Langzeittherapie regelmaessig kontrolliert werden. Gelegentlich konnen Hautausschlag, Juckreiz, Geschmacksstorungen, Schwindel, Verdauungsstorungen und Menstruationsstorungen bei Frauen auftreten.

Schwerwiegende Nebenwirkungen

In seltenen Fallen kann Itraconazol zu einer Leberschadigung fuhren, die sich durch Gelbfarbung der Haut oder Augen, dunklen Urin und ungewohnliche Mudigkeit aussert. Bei diesen Symptomen muss die Therapie sofort unterbrochen und ein Arzt aufgesucht werden. Bei pradisponierten Patienten wurde Herzinsuffizienz beobachtet. Periphere Neuropathie (Kribbeln oder Taubheit in Handen und Fussen) sowie schwere Hautreaktionen sind ebenfalls moglich.

• Leberfunktion: Bei Behandlungen uber 1 Monat sollten die Leberwerte regelmaessig kontrolliert werden
• Bei bestehenden Herzerkrankungen oder Herzinsuffizienz darf Itraconazol nur nach sorgfaltiger arztlicher Abwagung eingesetzt werden
• Zahlreiche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten moglich (CYP3A4-Hemmung). Informieren Sie Ihren Arzt uber alle Medikamente
• Nicht zusammen mit Simvastatin, Lovastatin, Midazolam oder Ergotamin einnehmen
• Bei Nagelpilz: Das sichtbare Ergebnis zeigt sich erst nach dem Herauswachsen des gesunden Nagels (mehrere Monate)

Itraconazol darf nicht eingenommen werden bei Uberempfindlichkeit gegen Itraconazol oder andere Azol-Antimykotika. Die gleichzeitige Einnahme bestimmter Medikamente ist kontraindiziert, darunter Terfenadin, Cisaprid, Simvastatin, Lovastatin, orales Midazolam und Ergotalkaloide, da Itraconazol als starker CYP3A4-Hemmer deren Plasmaspiegel gefahrlich erhohen kann.

Bei Patienten mit Herzinsuffizienz oder Herzinsuffizienz in der Vorgeschichte ist Itraconazol bei kosmetischen Indikationen wie Nagelpilz kontraindiziert, da es negative inotrope Effekte auslosen kann. Schwangerschaft und Stillzeit schliessen die Anwendung aus, da Itraconazol teratogen wirkt. Besondere Vorsicht ist bei Lebererkrankungen, Niereninsuffizienz und verminderter Magensaureproduktion geboten, da letztere die Aufnahme der Kapseln erheblich verringert.