Pramipexole

Pramipexol ist ein Dopaminagonist zur Behandlung der Parkinson-Krankheit und des Restless-Legs-Syndroms. Es ist als Generikum und unter dem Markennamen Mirapexin erhältlich.

Wie wirkt Pramipexol?

Pramipexol bindet bevorzugt an Dopamin-D3-Rezeptoren und stimuliert diese. Bei Parkinson kompensiert es den Dopaminmangel, beim Restless-Legs-Syndrom normalisiert es die dopaminerge Signalübertragung in den Basalganglien.

Darreichungsformen

Pramipexol ist als Standardtablette (dreimal täglich) und als Retardtablette (einmal täglich) erhältlich.

Einnahme

Tabletten mit Wasser einnehmen, mit oder ohne Essen. Retardtabletten einmal täglich im Ganzen schlucken.

Langsam steigern

Die Dosis wird über Wochen schrittweise erhöht, um Nebenwirkungen zu minimieren.

Bei Morbus Parkinson: Die Therapie beginnt mit 0,088 mg dreimal taglich und wird wochentlich gesteigert. Zunachst auf 0,18 mg dreimal taglich, dann 0,35 mg und schliesslich auf die individuelle Erhaltungsdosis von 0,35 bis 1,1 mg dreimal taglich (Maximaldosis 3,3 mg/Tag).

Fur Retardtabletten gilt die entsprechende Tagesdosis einmal taglich. Bei Restless-Legs-Syndrom wird mit 0,088 mg einmal abends begonnen und bei Bedarf auf bis zu 0,54 mg gesteigert. Die Anpassung erfolgt langsam uber mehrere Wochen.

Bei eingeschrankter Nierenfunktion muss die Dosis angepasst werden: bei einer Kreatinin-Clearance von 20 bis 50 ml/min betragt die hochste empfohlene Tagesdosis 1,57 mg; unter 20 ml/min nicht mehr als 1,1 mg taglich. Das Absetzen von Pramipexol sollte stets schrittweise uber mindestens eine Woche erfolgen.

Haufige Nebenwirkungen von Pramipexol

Zu den haufigen Nebenwirkungen von Pramipexol gehoren Ubelkeit, Schwindel, Schlafstorungen und Mudigkeit. Bei alteren Patienten konnen Halluzinationen und Verwirrungszustande auftreten. In den ersten Wochen der Behandlung kann es zu orthostatischer Hypotonie kommen, weshalb beim Aufstehen Vorsicht geboten ist.

Besondere Risiken

Impulskontrollstorungen wie zwanghaftes Spielen, ubermassiges Essen oder gesteigerte Sexualitat konnen unter Pramipexol auftreten. Plotzliche Schlafanfalle ohne vorherige Warnsignale wurden beschrieben; Patienten sollten beim Autofahren besonders wachsam sein. Beim Absetzen kann ein Dopaminagonisten-Entzugssyndrom mit Angst, Schwitzen und Schmerzen auftreten.

Schlafattacken

Plötzliches Einschlafen ohne Vorwarnung ist möglich. Kein Autofahren, bis bekannt ist, wie das Medikament wirkt.

Nicht abrupt absetzen

Schrittweises Ausschleichen über mindestens 1 Woche, um Entzugserscheinungen zu vermeiden.

Pramipexol ist kontraindiziert bei bekannter Uberempfindlichkeit gegen Pramipexol oder einen der Hilfsstoffe der Tablette oder Retardtablette. Bei Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstorung (Kreatinin-Clearance unter 20 ml/min) muss eine erhebliche Dosisreduktion vorgenommen werden, da Pramipexol uberwiegend renal eliminiert wird.

Bei Patienten mit einer Neigung zu impulsiven Verhaltensweisen (Spielsucht, Hypersexualitat, zwanghaftes Essverhalten) sollte Pramipexol nur mit grosster Vorsicht und engmaschiger Uberwachung eingesetzt werden, da Dopaminagonisten diese Verhaltensweisen verstarken konnen. Patienten und Angehorige mussen uber dieses Risiko informiert werden.

Bei taglicher Behandlung besteht ein erhohtes Risiko fur plotzliche Schlafanfalle, insbesondere bei der Teilnahme am Strassenverkehr. Halluzinationen treten besonders haufig bei alteren Patienten auf und konnen eine Dosisanpassung oder ein Absetzen des Praparats erfordern.