Erekcijos sutrikimas – gydytojo paskirtas gydymas internetu

Erekcijos sutrikimas apibrėžiamas kaip nuolatinis nesugebėjimas pasiekti arba išlaikyti pakankamos erekcijos lytiniam aktui atlikti.

Lietuvoje, remiantis Lietuvos urologų draugijos duomenimis, apie 30 procentų vyrų nuo 40 iki 70 metų susiduria su šia problema, o dažnis smarkiai didėja po 50 metų.

SAM pabrėžia, kad erekcijos problemos ne tik blogina gyvenimo kokybę, bet gali būti ankstyvas širdies ir kraujagyslių ligų požymis.

Kraujagyslinės priežastys sudaro apie 70 procentų visų organinių erekcijos sutrikimo atvejų. Aterosklerozė susiaurina varpos arterijas panašiai kaip vainikinių širdies arterijų.

European Heart Journal publikuoti tyrimai rodo, kad erekcijos sutrikimai vidutiniškai trejais–penkeriais metais pralenkia širdies ir kraujagyslių įvykius, todėl ankstyvas ištyrimas yra kliniškai svarbus.

Neurologiniai veiksniai apima diabetinę neuropatiją, išsėtinę sklerozę ir stuburo smegenų pažeidimus, kurie trikdo nervų impulsus, būtinus erekcijos mechanizmui.

Endokrininės priežastys, tokios kaip hipogonadizmas su testosterono kiekiu serume žemiau 8 nmol/l, mažina lytinį potraukį ir gali pabloginti erekciją net esant normaliai kraujotakai.

Psichologiniai veiksniai – nesėkmės baimė, depresija ir santykių stresas – vaidina svarbų vaidmenį maždaug 20 procentų atvejų ir dažnai egzistuoja kartu su fizinėmis priežastimis.

Kruopšti anamnezė padeda atskirti psichogeninį sutrikimą nuo organinio ir nukreipia gydymo pasirinkimą.

Rizikos veiksniai, spartinantys erekcijos sutrikimą:

• Rūkymas dvigubai padidina riziką, palyginti su nerūkančiais
• Nutukimas, kai KMI viršija 30, didina riziką 50 procentų
• Blogai kontroliuojamas diabetas su HbA1c virš 52 mmol/mol
• Fizinio aktyvumo stoka – mažiau nei 150 minučių per savaitę
• Alkoholio vartojimas daugiau nei 14 standartinių vienetų per savaitę

Fosfodiesterazės 5 tipo inhibitoriai, remiantis VVKT ir Europos urologų asociacijos rekomendacijomis, yra pirmosios eilės terapija esant erekcijos sutrikimui.

Šie vaistai blokuoja fermentą, skaidantį ciklinį GMP varpos lygiuosiuose raumenyse, taip prailgindami vazodilataciją ir palengvindami erekciją esant lytiniam sujaudinimui.

Sildenafilis (Viagra) yra dažniausiai skiriamas preparatas Lietuvoje. Dozavimas svyruoja nuo 25 mg iki 100 mg ir vartojamas 30–60 minučių prieš lytinį aktą.

Poveikis paprastai pasireiškia per 30 minučių ir trunka keturias–šešias valandas. Klinikinių tyrimų duomenimis, 100 mg dozė buvo veiksminga 82 procentų atvejų.

Riebaus maisto vartojimas gali sulėtinti absorbciją iki valandos.

Tadalafilis (Cialis) pasižymi žymiai ilgesniu pusinės eliminacijos laiku – 17,5 valandos – ir suteikia gydymo langą iki 36 valandų. Dozavimas svyruoja nuo 2,5 mg kasdien iki 20 mg pagal poreikį.

Kasdienė 5 mg dozė tinka vyrams, norintiems spontaniškumo, neplanavus tablės vartojimo iš anksto. Tadalafilio absorbcijai maistas įtakos neturi.

Vardenafilis (Levitra) ir Avanafilis (Spedra) siūlo tarpinius profilius. Avanafilis pasižymi greičiausiu poveikio pradžios laiku – apie 15 minučių – ir mažiausia sąveika su maistu.

Visi PDE-5 inhibitoriai turi absoliučią kontraindikaciją su nitratais, tokiais kaip glicerolio trinitratas ir izosorbido mononitratas, dėl gyvybei pavojingos hipotenzijos grėsmės.

Atsargumas būtinas kartu vartojant alfa blokatorius, tam tikrus antihipertenzinius vaistus ir stiprius CYP3A4 inhibitorius.

Pagal VVKT preparato charakteristikų santrauką, gydytojas privalo patikrinti šias sąveikas prieš išrašydamas receptą.

Dažniausios šalutinės reakcijos:

• Galvos skausmas pasireiškia 12–16 procentų pacientų
• Veido paraudimas maždaug 10 procentų
• Nosies užgulimas 3–5 procentų
• Virškinimo sutrikimai 4–7 procentų
• Regėjimo sutrikimai su melsvu atspalviu rečiau nei 2 procentų (sildenafilis)

Nuodugnus ištyrimas prasideda nuo struktūrizuotos anamnezės, apimančios simptomų trukmę, širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnius, dabartinę medikaciją ir svarbius gyvenimo būdo faktorius.

Pagal Higienos instituto ir SAM rekomendacijas, kiekvienam vyrui su naujai atsiradusiomis erekcijos problemomis turėtų būti pasiūlytas medicininis pagrindinis tyrimas.

Klinikinis vertinimas apima erekcijos sunkumų pobūdžio nustatymą: situacinės problemos rodo psichogeninę priežastį, o apibendrintas modelis nurodo organinę kilmę.

Išlikusios naktinės ir rytinės erekcijos patvirtina psichologinį paaiškinimą.

Laboratoriniai tyrimai standartinės diagnostikos metu:

• Gliukozė nevalgius ir HbA1c diabeto nustatymui
• Lipidų profilis, įskaitant bendrąjį cholesterolį, MTL, DTL ir trigliceridus
• Testosteronas, imamas ryte, idealiu atveju iki 10 valandos
• TSH, jei įtariamas skydliaukės funkcijos sutrikimas
• Kepenų ir inkstų rodikliai prieš vaistų skyrimą

Gydytojo konsultacijos metu per Dr. Presc užpildote validuotą klausimyną, apimantį visas šias sritis.

Licencijuotas gydytojas individualiai peržiūri kiekvieną atvejį, įvertina širdies ir kraujagyslių būklę ir nusprendžia, ar prieš pradedant gydymą reikia papildomų tyrimų.

Saugumo priemonės procese apima privalomą informacijos apie nitratų vartojimą pateikimą, automatinį vaistų sąveikų tikrinimą ir nemokamos pakartotinės konsultacijos galimybę.

Jei klinikiniai kriterijai neatitinkami, gydymas nerekomenduojamas ir siūloma kreiptis į šeimos gydytoją.

Visi receptai turi klinikinės peržiūros datą, o pratęsiant atliekamas trumpas pakartotinis vertinimas, siekiant užtikrinti, kad gydymas tebėra tinkamas ir šalutinės reakcijos yra toleruojamos.

Medikamentinis gydymas geriausiai veikia kartu su įrodymais pagrįstais gyvenimo būdo pokyčiais.

Journal of Sexual Medicine publikuotas tyrimas parodė, kad intensyvi gyvenimo būdo intervencija pagerino erekcijos funkcijos balą 30 procentų per dvejus metus, nepriklausomai nuo vaistų vartojimo.

Fizinis aktyvumas yra svarbiausias koreguojamas veiksnys.

Aerobinis krūvis – spartus ėjimas, dviratis ar plaukimas – 150–200 minučių per savaitę gerina endotelio funkciją, tą biologinį procesą, kuris yra normalios erekcijos pagrindas.

Dešimties tyrimų metaanalizė parodė, kad vien aerobinis krūvis pagerino IIEF balą vidutiniškai 5 punktais – tai palyginamas su mažos dozės PDE-5 inhibitoriaus efektu.

Mityba atlieka esminį vaidmenį.

Viduržemio jūros tipo dieta su alyvuogių aliejumi, riebiu žuvimi, riešutais ir daržovėmis buvo susieta su 40 procentų mažesne erekcijos sutrikimo rizika kohortiniame tyrime, apimančiame daugiau nei 21 000 vyrų.

Perdirbti maisto produktai su rafinuotais angliavandeniais ir transriebalais blogina kraujagyslių funkciją.

Svorio kontrolė tiesiogiai veikia testosterono lygį.

5–10 procentų kūno svorio sumažinimas gali padidinti testosterono kiekį serume 2–3 nmol/l vyrams su antsvoriu – dažnai to pakanka pereiti iš ribinių verčių į normalų diapazoną.

Kitos įrodymais pagrįstos rekomendacijos:

• Rūkymo metimas – kraujagyslių būklės gerėjimas prasideda per dvi–keturias savaites
• Alkoholio vartojimo ribojimas iki 14 standartinių vienetų per savaitę
• 7–9 valandų miego trukmės laikymasis, nes lėtinis miego trūkumas sumažina testosterono gamybą iki 15 procentų
• Psichologinių veiksnių sprendimas kognityvinės elgesio terapijos ar psichoseksualinės konsultacijos pagalba, kurią SAM rekomenduoja kaip medikamentinio gydymo papildymą

Dubens dugno raumenų treniruotės taip pat parodė vidutinę naudą, stiprinant erekcijos standumą palaikančius raumenis.