Ropinirol

Vad är Ropinirol och hur verkar det?

Ropinirol är en dopaminagonist som används för att behandla Parkinsons sjukdom och restless legs syndrom (RLS).

Preparatet verkar genom att imitera dopaminets effekt på specifika receptorer i hjärnans motoriska kontrollcentra (basalganglierna).

Vid Parkinsons sjukdom minskar dopaminproduktionen progressivt, vilket leder till rörelseproblem såsom tremor, stelhet och bradykinesi.

Ropinirol kompenserar för dopaminbristen och minskar dessa symtom.

Indikationer och godkännanden

Ropinirol är indicerat för både tidig Parkinsons sjukdom (som monoterapi) och avancerad Parkinsons sjukdom (i kombination med levodopa).

Det är också godkänt för behandling av restless legs syndrom (RLS), ett tillstånd som karaktäriseras av en okontrollerbar impuls att röra benen, främst på natten, ofta med obehagliga sensationer i benen.

Preparatet finns i tabletter med omedelbar frisättning och depottabletter med förlängd frisättning.

Preparatets fördelar vid Parkinsons sjukdom

Som dopaminagonist har ropinirol en långsam verkansomfattning jämfört med levodopa och är förknippat med lägre risk för motoriska fluktuationer och dyskinesier, särskilt vid tidig användning.

Depottabletter förenklar dosregimet till en daglig dos, vilket förbättrar följesamhet och ger jämnare plasmaniveer.

Hur du tar Ropinirol

Ropinirol tas oralt med eller utan mat. Tabletter med omedelbar frisättning tas vanligtvis tre gånger dagligen (morgon, middag, kväll) med ungefär lika många timmars mellanrum.

Depottabletter (Ropinirol SR eller ReQuip Modutab) tas en gång dagligen vid samma tidpunkt varje dag. Svälj tabletten hel och kros eller tugga den inte.

Dostitrering och upptrappning

Behandlingen startas alltid med en låg dos som ökasgraduellt för att minimera biverkningar. Snabb dosökning ökar risken för illamående, yrsel och ortostatisk hypotoni.

Om du glömt en dos ska du ta den så snart du kommer ihåg, men om det snart är dags för nästa dos, hoppa över den glömda dosen.

Särskilda förhorsmatter

Ropinirol kan orsaka plötsliga sömnanfall utan förkänning, varför bilkörning och maskinbetjaning ska undvikas tills du vet hur du reagerar på preparatet.

Graviditet och amning ska diskuteras med läkare före insättning.

Abrupt avbrytande av ropinirol ska undvikas; dosen ska trapas ned gradvis under minst en vecka för att minska risken för neuroleptikaliknande malignt syndrom.

Ropinirol doseras noggrant med gradvistuppttrappning, då snabb doseskalering ger ökad risk för biverkningar.

För Parkinsons sjukdom med tabletter med omedelbar frisättning: startdos är 0,25 mg tre gånger dagligen under vecka 1-2.

Dosen ökasgraduellt: 0,5 mg tre gånger dagligen (vecka 3-4), 0,75 mg tre gånger dagligen (vecka 5-6), 1 mg tre gånger dagligen (vecka 7).

Därtifrån ökasmed 1,5 mg/dag per vecka tills optimal effekt uppnåtts, maximalt 24 mg per dag totalt.

För Parkinsons sjukdom med depottabletter: startdos 2 mg en gång dagligen i 1-2 veckor, ökasmed 2 mg per vecka tills optimal effekt, maximalt 24 mg per dag.

För RLS: startdos 0,25 mg en gång dagligen, 1-3 timmar före läggdags.

Dosen kan ökas till 0,5 mg (vecka 2), 1 mg (vecka 3) och sedan justeras inom intervallet 0,5-4 mg per dag baserat på respons.

Dosanpassning vid njurinsufficiens: Försiktighet vid svår njurinsufficiens. Äldre patienter: Dostitrering ska ske lagsamre.

Vanliga biverkningar

De vanligaste biverkningarna av Ropinirol är illamående (särskilt i början av behandlingen), yrsel, sömnighet och trötthet.

Ortostatisk hypotoni (blodtrycksfall vid uppresning) kan ge yrsel och svimningskänsla. Halluzinationer och förvirring rapporteras, särskilt hos äldre patienter.

Vid RLS-behandling är sömnapne-liknande symtom och sömnstörningar vanliga.

Allvarliga biverkningar

Impulskontrollstörningar är en allvarlig biverkning av dopaminagonister och inkluderar patologiskt spelande, hypersexualitet, hetsätande och kompulsivt shoppande.

Dessa tillstånd kan uppstå utan att patienten går själv medveten om dem. Plötsliga sömnattacker utan förvarning kan inträffar och är en trafiksäkerhetsrisk.

Ökad hallucination och psykos är sällsynta men krav dosminskning eller uttsättning. Vid abrupt uttsättning kan ett dopaminavståndssyndrom med svåra psykiatriska symtom uppstå.

Ropinirol kan orsaka plötslig sömnighet utan förvarning. Kör inte bil och använd inte farliga maskiner förrän du vet hur preparatet påverkar dig.

Informera omedelbart din läkare om du upplever ovanliga beteendeändringar såsom ökad spelbenogenhet, hypersexualitet eller kompulsivt ätande, då dessa kan vara tecken på impulskontrollstörning.

Avbryt aldrig ropinirol abrupt utan att trappa ned dosen gradvist under läkarens handledning.

Ropinirol är kontraindicerat hos patienter med känd överkänlighet mot ropinirol eller något hjälpämne i tabletten.

Svår njursvikt (kreatininclearance under 30 ml/min) utan dialys är en kontraindikation då clearance av ropinirol är signifikant påverkat.

Ropinirol ska inte användas som förstahandsbehandling av parkinsonsymtom som uteslutande är sekundära till antipsykotikaläkemedel, då preparatets dopaminagonisteffekt motverkar antipsykotikans verkningsmekanism.

Patienter som tar antipsykotika med dopaminreceptorblockerande egenskaper ska diskutera detta med sin läkare.

Under graviditet ska ropinirol undvikas då djurstudier visat teratogena effekter vid höga doser. Vid amning är risk för påverkan på späddbarnet via modermjölk osäker, och amning rekommenderas inte.

Patienter med svår leversjukdom kan ha påverkat metabolism av ropinirol och krav specialistbedömning. Försiktighet är nödvändig vid psykiatrisk samsjuklighet, särskilt vid känd psykosutsatthet.