Co-amoxiclav 500/

Co-amoxiclav (amoxicillin/clavulansyre) er et bredspektret antibiotikum, som kombinerer amoxicillin, et aminopenicillin, med clavulansyre, en betalaktamasehæmmer.

Kombinationen giver et bredere antimikrobielt spektrum end amoxicillin alene og er effektivt mod mange betalaktamaseproducerende bakterier, som ellers er resistente over for almindelige penicilliner.

Hvorfor kombineres substanserne?

Mange bakterier producerer enzymer kaldet betalaktamaser, som nedbryder almindelige penicilliner og gør dem ineffektive.

Clavulansyre binder irreversibelt til disse enzymer og beskytter amoxicillin mod nedbrydning, hvilket giver effektiv behandling mod betalaktamaseproducerende stammer af for eksempel Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Escherichia coli og Klebsiella species.

Almindelige indikationer

Co-amoxiclav anvendes ved luftvejsinfektioner som bihulebetændelse, mellemørebetændelse og samfundserhvervet pneumoni, komplicerede urinvejsinfektioner, hud- og bløddelsinfektioner, tandrodskanalinfektion, bidskader, buginfektioner og gynækologiske infektioner.

Det er et af de mest ordinerede bredspektrede antibiotika i Sverige og bør anvendes i overensstemmelse med dyrkningssvar og det lokale resistensmønster.

Tidspunkt for indtagelse

Co-amoxiclav bør indtages i begyndelsen af et måltid, ikke på tom mave.

Indtagelse med mad forbedrer absorptionen af clavulansyre og mindsker risikoen for gastrointestinale bivirkninger, især diarré og kvalme, som er mere almindelige end med amoxicillin alene.

Fordel doserne jævnt over døgnet for at holde stabile blodniveauer, ideelt hver tolvte time ved to daglige doser og hver ottende time ved tre daglige doser.

Fuldstændig behandlingskur

Det er afgørende at fuldføre hele den ordinerede behandlingskur, selv om symptomerne forsvinder før kurens afslutning.

Afbrudt antibiotikabehandling øger risikoen for recidiv og kan bidrage til resistensudvikling.

Tabletterne sluges hele med vand; de knuses ikke, da det påvirker smagen betydeligt på grund af clavulansyrens bitterhed.

Kontrol af eventuel leverpåvirkning

Ved behandling længere end 14 dage bør leverenzymer kontrolleres, især hvis patienten tidligere har haft leverpåvirkning af amoxicillin/clavulansyre.

Ved tegn på gulsot, mørk urin eller kraftig træthed under behandlingen skal man øjeblikkeligt søge læge. Sjælden men alvorlig kolestatisk hepatitis er en kendt bivirkning.

Co-amoxiclav findes i tabletter på 500/125 mg og 875/125 mg (amoxicillin/clavulansyre).

Standarddosis for voksne er 875/125 mg to gange dagligt eller 500/125 mg tre gange dagligt afhængigt af indikation og sværhedsgrad.

Alvorlige infektioner, dybe bløddelsinfektioner og komplicerede urinvejsinfektioner behandles sædvanligvis med 875/125 mg to gange dagligt.

Tandinfektioner og mildere hudinfektioner kan behandles med 500/125 mg tre gange dagligt. Behandlingstiden er sædvanligvis 5-14 dage, afhængigt af indikation.

Børn doseres ud fra amoxicillinkomponenten: 25-45 mg/kg/dag fordelt på to til tre doser per dag.

Ved nyresvigt med GFR under 30 ml/min er den højere styrke kontraindiceret, og dosisreduktion er påkrævet. Patienter med svær nyresvigt gives udelukkende amoxicillin eller alternativt antibiotikum.

Leverenzymerne kontrolleres ved behandling længere end 14 dage.

Almindelige bivirkninger

Gastrointestinale bivirkninger er de mest almindelige ved behandling med co-amoxiclav, mere almindelige end ved amoxicillin alene på grund af clavulansyrens tarmstimulerende effekt.

Diarré, kvalme, opkastning og mavesmerter rapporteres af op til 10-15 procent af patienterne. Indtagelse med mad mindsker risikoen betydeligt.

Vaginale svampeinfektioner og mundtørhed er kendte bivirkninger af bredspektrede antibiotika. Lettere hududslæt og kløe kan forekomme.

Sjældne men alvorlige bivirkninger

Kolestatisk hepatitis er en sjælden men alvorlig bivirkning, som sædvanligvis optræder under behandlingen eller op til seks uger derefter. Symptomer inkluderer gulsot, mørk urin og træthed.

Anafylaksi er sjælden men potentielt livstruende og kræver øjeblikkelig akut handling.

Clostridioides difficile-kolitis kan opstå, især ved langvarig behandling, og giver ofte kraftig vandig eller blodig diarré efter afsluttet kur.

Fuldfør altid hele behandlingskuren. Søg akut lægehjælp ved alvorlig diarré under eller efter behandlingen, da dette kan tyde på Clostridioides difficile-infektion.

Informer altid lægen, hvis du er allergisk over for penicillin, cefalosporiner eller sulfa. Kontroller levertal ved behandling længere end 14 dage.

Undgå co-amoxiclav ved kyssesyge (EBV-infektion), da risikoen for alvorlige hudreaktioner er markant forhøjet.

Co-amoxiclav (amoxicillin/clavulansyre) er kontraindiceret hos patienter med kendt overfølsomhed over for amoxicillin, clavulansyre, penicilliner eller et hvilket som helst hjælpestof.

Krydsallergi med cefalosporiner og carbapenemer forekommer, og den kliniske historie skal gennemgås grundigt.

Tidligere kolestatisk ikterus, hepatitis eller svær leverpåvirkning forbundet med amoxicillin/clavulansyre er en absolut kontraindikation, da risikoen for alvorlig leversygdom ved ny eksponering er påvist forhøjet.

Svær nyresvigt (GFR under 30 ml/min) kræver dosisjustering, og høje doser af clavulansyre kan akkumuleres og give nefrotoksicitet.

Patienter med aktiv kyssesyge (Epstein-Barr-virusinfektion) udviser drastisk forhøjet risiko for et morbilliformt hududslæt ved aminopenicilliner og bør ikke behandles med co-amoxiclav.

Alvorlig hepatisk insufficiens kræver tæt leverovervågning.

Graviditet: amoxicillin/clavulansyre betragtes generelt som relativt sikkert under graviditet, men anvendelse bør afvejes mod risikoen.

Under amning udskilles amoxicillin i modermælk i små mængder; barnet bør overvåges for eventuelle bivirkninger. Allopurinolkombination bør undgås på grund af forhøjet risiko for hudreaktioner.