Azithromycin

Azithromycin er et bredspektret antibiotikum fra makrolidgruppen, der anvendes ved et flertal bakterielle infektioner.

Det udmærker sig ved sin lange halveringstid og evne til at koncentreres i infektionsfoci, hvilket muliggør kortere behandlingskure sammenlignet med mange andre antibiotika.

Hvilke infektioner behandles?

Azithromycin er virksomt mod et bredt spektrum af bakterier og anvendes ved luftvejsinfektioner som samfundserhvervet lungebetændelse, akut bronkitis og halsinfektioner forårsaget af streptokokker.

Det er et førstevalg ved klamydiainfektion og anvendes ved kønssygdomme forårsaget af Chlamydia trachomatis. Andre indikationer inkluderer ørebetændelse, bihulebetændelse og hudinfektioner.

Hvordan virker azithromycin?

Azithromycin hæmmer bakteriernes proteinsyntese ved at binde sig til 50S-ribosomernes underenhed, hvilket forhindrer bakterierne i at fremstille de proteiner, de har brug for for at vokse og formere sig.

Effekten er bakteriostatisk ved normale koncentrationer.

Lægemidlets unikke farmakokinetik med en vævshalveringstid på 68 timer betyder, at det forbliver aktivt i vævene i flere dage efter afsluttet kur.

Hvordan skal azithromycin tages?

Azithromycin tages sædvanligvis én gang dagligt, helst på tom mave for optimal absorption, men kan tages med mad, hvis der opstår mavegener. Tabletten sluges hel med et glas vand.

Det er vigtigt at fuldføre hele behandlingskuren, selvom symptomerne forbedres tidligt, for at undgå tilbagefald og antibiotikaresistens.

Standardkure og dosering

Den klassiske behandling mod luftvejsinfektioner er den såkaldte "Z-kurens" opbygning: 500 mg dag et, efterfulgt af 250 mg dagligt dag to til fem.

Alternativt gives 500 mg dagligt i tre dage. Ved ukompliceret klamydiainfektion gives en engangsdosis på 1 g.

Ved faryngitis og tonsillitis anbefales behandling i fem dage med 500 mg dag et og 250 mg dag to til fem.

Interaktioner og forsigtighedsregler

Azithromycin kan forlænge QT-intervallet i EKG og bør ikke kombineres med andre lægemidler, der har samme effekt.

Det interagerer med warfarin og kan øge blødningsrisikoen, hvorfor INR bør kontrolleres ved kombinationsbehandling.

Antacida indeholdende aluminium og magnesium reducerer absorptionen af azithromycin og bør indtages med mindst to timers mellemrum.

Azithromycin findes i tabletter og kapsler på 250 mg og 500 mg.

Ved luftvejsinfektioner og ukomplicerede klamydiainfektioner gives 500 mg dag et, derefter 250 mg dagligt i fire dage, i alt fem dage.

Alternativt kan 1500 mg gives fordelt på tre dage, 500 mg dagligt.

Ved ukompliceret urogenital klamydia gives sædvanligvis 1 g som engangsdosis, hvilket er et bekvemt og effektivt alternativ.

Faryngitis og halsinfektioner behandles med 500 mg dag et og 250 mg dagligt i fire dage. Azithromycin tages helst på tom mave for optimal absorption, mad kan dog mindske maveproblemer.

Behandlingstidens længde er generelt kortere sammenlignet med andre antibiotika på grund af lægemidlets lange halveringstid og gode vævspenetration.

Ved nyresvigt kræves normalt ingen dosisjustering ved mild til moderat nedsættelse. Svær leversvigt er en kontraindikation, og et alternativt antibiotikum bør vælges.

Børn doseres efter kropsvægt, og lægemidlet findes som oral suspension til yngre patienter.

Almindelige bivirkninger

Azithromycin kan give mave-tarmgener som diarré, kvalme, opkastning og mavesmerter, især ved høje doser eller hos følsomme individer.

Disse bivirkninger er sædvanligvis milde og forsvinder, når behandlingen afsluttes. Hovedpine og svimmelhed forekommer hos et mindre antal patienter.

Alvorlige bivirkninger

Azithromycin kan forlænge QT-intervallet, hvilket i sjældne tilfælde kan udløse alvorlige hjerterytmeforstyrrelser.

Risikoen er størst hos patienter med eksisterende hjertesygdom, lavt kalium eller magnesium, eller ved kombination med andre QT-forlængende lægemidler.

Alvorlige allergiske reaktioner, herunder Stevens-Johnsons syndrom og anafylaksi, er usædvanlige, men kræver øjeblikkelig behandling.

Leverpåvirkning, herunder kolestatisk gulsot, er blevet rapporteret.

Forsigtighed ved leversygdom, nyresvigt eller kendt QT-forlængelse. Afslut altid hele kuren for at forebygge antibiotikaresistens.

Informer din læge om alle lægemidler, du tager, inklusive warfarin og hjertemedicin.

Azithromycin er ikke virksomt mod virusinfektioner som forkølelse og influenza; tag det kun ved bekræftet eller stærkt mistænkt bakteriel infektion.

Azithromycin er kontraindiceret hos patienter med kendt overfølsomhed over for azithromycin, erythromycin, andre makrolidantibiotika eller et hvilket som helst hjælpestof.

Svær leversvigt udgør en kontraindikation, da azithromycin primært metaboliseres og udskilles via leveren.

Samtidig brug med ergotderivater (ergotamin, dihydroergotamin) er kontraindiceret på grund af risiko for ergotisme med alvorlig vasokonstriktion.

Azithromycin skal anvendes med stor forsigtighed hos patienter med kendt QT-forlængelse, ukompenseret hjertesvigt, bradyarytmier, svær nyresvigt samt hos dem, der behandles med andre lægemidler, der forlænger QT-intervallet, såsom kinidin, amiodaron og disopyramid.

Kombinationen med disse lægemidler bør undgås.

Præparatet bør anvendes med forsigtighed under graviditet, især under første trimester.

Myasthenia gravis kan forværres ved brug af makrolider, og azithromycin bør undgås eller anvendes med ekstrem forsigtighed hos disse patienter.