Nitrofurantoin

Nitrofurantoin er et antibiotikum, der bruges specifikt til behandling og profylakse af urinvejsinfektioner (UVI).

Det er et etableret førstevalg ved ukomplicerede nedre urinvejsinfektioner og har været brugt klinisk siden 1950'erne med fortsat god effekt.

Selektiv virkning i urinvejene

Nitrofurantoin koncentreres kraftigt i urinen, men opnår lave niveauer i blodet og vævene.

Denne selektive distribution gør lægemidlet effektivt mod UVI-forårsagende bakterier i urinvejsepitel med minimal påvirkning af kroppens normale tarmflora.

Lægemidlet virker ved at skade bakteriernes DNA og hæmme flere enzymsystemer, hvilket fører til bakteriernes død.

Bredt spektrum mod UVI-årsager

Nitrofurantoin er aktivt mod de mest almindelige UVI-patogener, inklusive E. coli (som forårsager ca.

80 procent af alle UVI), Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis og mange stammer af Klebsiella.

En stor fordel er, at resistensudviklingen mod nitrofurantoin er forblevet bemærkelsesværdigt lav trods årtiers brug, hvilket gør det til et pålideligt alternativ.

Profylaktisk anvendelse

Nitrofurantoin kan ordineres i lav profylaktisk dosis til kvinder med recidiverende urinvejsinfektioner (3 eller flere per år).

Profylaksen tages typisk som en engangsdosis ved sengetid og reducerer signifikant frekvensen af recidiv.

Nitrofurantoin skal tages med mad eller umiddelbart efter et måltid for at forbedre absorptionen, mindske gastrointestinale bivirkninger og sikre terapeutisk koncentration i urinen.

Indtagelsesmetode og behandlingsskema

Kapslen eller tabletten sluges hel med et stort glas vand. Mad forbedrer absorptionen markant og mindsker kvalme.

Fuldend altid hele den ordinerede behandlingskur, selvom symptomerne forsvinder efter et par dage. Afbrudt kur øger risikoen for recidiv og kan bidrage til, at resistente bakteriestammer selekteres.

Væskeindtag

Drik tilstrækkeligt med vand under behandlingen for at opretholde god urinflow og støtte udskillelsen af bakterier.

Undgå imidlertid overdrevent væskeindtag (mere end 2 liter per døgn), da dette kan fortynde urinen og mindske lægemiddelkoncentrationen.

Urinfarvning

Urinen kan ændre sig til mørkegul eller brunlig farve under behandlingen, dette er normalt og ufarligt og skyldes nitrofurantoins metabolitter.

Farven vender tilbage til det normale efter afsluttet behandling.

Nitrofurantoin doseres afhængigt af beredningsform og indikation.

Ved akut nedre urinvejsinfektion hos voksne med normalvirkende tabletter/kapsler: 50-100 mg fire gange dagligt i 5 til 7 dage.

Med makrokrystallinske kapsler (depotform): 100 mg to gange dagligt i 7 dage.

Førstevalget ved UVI under graviditetens andet trimester er nitrofurantoin 100 mg to gange dagligt i 5 til 7 dage. Undgås under sidste måned af graviditeten (uge 36 og frem).

Til profylakse ved recidiverende urinvejsinfektioner: 50-100 mg én gang dagligt ved sengetid i 3 til 6 måneder eller længere afhængigt af recidivfrekvensen.

Profylaktisk dosis giver lavere serumniveauer, men tilstrækkelig urinkoncentration for antimikrobiel effekt.

Til børn doseres nitrofurantoin efter kropsvægt: 5-7 mg per kg per døgn fordelt på fire doser. Nyrefunktionen (eGFR) bør kontrolleres før behandlingsstart.

Nitrofurantoin er kontraindiceret ved eGFR under 45 ml/min.

Almindelige bivirkninger

Nitrofurantoin kan forårsage kvalme, appetitløshed og mavebesvær, især ved indtag på fastende mave. Diarré og opkast forekommer.

Mørkfarvet urin (gul-brun) optræder hos de fleste patienter og er ufarlig. Hovedpine og svimmelhed rapporteres undertiden.

Alvorlige bivirkninger

Lungereaktioner, inkluderende hoste, åndenød og feber, kan optræde, frem for alt ved langtidsbehandling, og kan i sjældne tilfælde føre til lungefibrose.

Kontakt læge øjeblikkeligt ved hoste eller åndenød under behandlingen.

Perifer neuropati (følelsesløshed og prikken i hænder og fødder) er en sjælden, men alvorlig bivirkning ved langtidsanvendelse.

Leverpåvirkning og hæmolytisk anæmi (ved G6PD-mangel) er blevet rapporteret. Alvorlige allergiske reaktioner forekommer sjældent.

Nitrofurantoin skal ikke anvendes ved eGFR under 45 ml/min, da lægemidlet ikke opnår tilstrækkelige urinkoncentrationer og risikerer at akkumuleres til toksiske niveauer.

Undgås under sidste måned af graviditeten. Informer læge, hvis du har G6PD-mangel, lungesygdom, leversygdom eller perifer neuropati. Tag altid lægemidlet med mad.

Kontakt læge øjeblikkeligt ved hoste, åndenød eller følelsesløshed i ekstremiteterne.

Nitrofurantoin er kontraindiceret ved alvorligt nedsat nyrefunktion (eGFR under 45 ml/min), da lægemidlet ikke opnår tilstrækkelige koncentrationer i urinen og risikerer at akkumuleres til toksiske niveauer i plasma.

Kontraindikationen gælder både akutbehandling og profylakse.

G6PD-mangel (glukose-6-fosfatdehydrogenase-mangel) er en absolut kontraindikation, da nitrofurantoin kan udløse hæmolytisk anæmi hos disse patienter.

Det er især vigtigt at spørge om G6PD-mangel hos patienter af middelhavs-, afrikansk eller asiatisk baggrund, da forekomsten er højere. Akut porfyri er en yderligere kontraindikation.

Sidste måned af graviditeten er en kontraindikation, da nyfødtes erytrocytter er mere følsomme over for oxidativ skade.

Lægemidlet skal ikke gives til behandling af nyreparenkym-infektioner (pyelonefrit) eller bakteriæmi, da det ikke opnår tilstrækkelige blodniveauer uden for urinsystemet.

Amning af børn under én måneds alder er kontraindiceret. Forsigtighed er påkrævet ved perifer neuropati, lungesygdom, leversygdom og hos ældre patienter.