Pantoprazol

Pantoprazol er en protonpumpehæmmer (PPI), som mindsker mavesyreproduktionen ved at blokere den såkaldte protonpumpe i maveslimhindens celler.

Lægemidlet anvendes ved en række tilstande, hvor overskud af mavesyre forårsager symptomer eller skade på spiserør og mavesæk.

Hvad behandles med pantoprazol?

Pantoprazol ordineres ved gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) med eller uden øsofagitis, mavesår og tolvfingertarmsår, samt som del af tredobbeltbehandling ved udryddelse af Helicobacter pylori.

Det anvendes også ved Zollinger-Ellisons syndrom, en sjælden tilstand med ekstremt høj syreproduktion.

Hvordan virker pantoprazol?

Pantoprazol bindes irreversibelt til protonpumpen i maveslimhindens parietalceller og hæmmer det sidste trin i syresekretionen.

Effekten indtræder inden for en time og når maksimal syrehæmning efter fire til fem dages regelmæssig dosering.

Syreproduktionen genoprettes først, når kroppen danner nye protonpumper, hvilket tager et til tre døgn efter afsluttet behandling.

Hvor længe bør man anvende pantoprazol?

Behandlingstiden afhænger af indikationen.

Akut øsofagitis behandles sædvanligvis i fire til otte uger, mavesår i fire til otte uger, og vedligeholdelsesbehandling ved kronisk refluks kan vare i længere perioder.

Lægen afgør behovet for fortsat behandling og bør regelmæssigt vurdere, om lægemidlet stadig er nødvendigt.

Hvordan og hvornår skal pantoprazol tages?

Pantoprazol indtages som en tablet én gang dagligt, helst om morgenen på tom mave, en halv til en time før morgenmad.

Tabletten sluges hel med et glas vand og må ikke knuses, tygges eller deles, da den beskyttende enterobelægning er nødvendig for korrekt frigivelse og absorption i tyndtarmen.

Dosering og behandlingslængde

Standarddosis for reflukssygdom med øsofagitis er 40 mg dagligt i fire til otte uger. Ved mildere symptomer uden øsofagitis anvendes 20 mg dagligt.

Vedligeholdelsesbehandling sker med den laveste effektive dosis. Ved Zollinger-Ellisons syndrom kan individualiserede doser op til 80 mg eller mere per dag være nødvendige, fordelt på to tidspunkter.

Ved glemt dosis

Hvis du glemmer en dosis, tag den så snart du husker det, medmindre det er tid til næste dosis. Tag aldrig dobbelt dosis for at kompensere for en glemt dosis.

Kontakt din læge, hvis du er usikker på, hvordan du skal håndtere glemte doser under en længere kur.

Pantoprazol findes i tabletter på 20 mg og 40 mg. Til behandling af gastroøsofageal reflukssygdom med øsofagitis anbefales 40 mg dagligt i fire til otte uger.

Vedligeholdelsesbehandling sker med 20 til 40 mg dagligt afhængigt af symptomkontrol.

Ved mild refluks uden verificeret øsofagitis gives 20 mg dagligt, og ved symptomfrihed kan behandlingen afsluttes.

Til udryddelse af Helicobacter pylori gives pantoprazol 40 mg to gange dagligt i kombination med to antibiotika i syv til ti dage.

Ved Zollinger-Ellisons syndrom er dosis individualiseret, sædvanligvis 80 til 160 mg dagligt fordelt på et til to tidspunkter.

Tabletten skal sluges hel på fastende mave, en halv time før et måltid.

At knuse eller tygge tabletten anbefales ikke, da enterobelægningen beskytter substansen mod mavesyre og sikrer korrekt absorption. Ved svær leverpåvirkning bør dosis ikke overstige 20 mg dagligt.

Ingen dosisjustering er nødvendig ved nedsat nyrefunktion.

Almindelige bivirkninger

Pantoprazol tolereres generelt godt. De mest almindelige bivirkninger er hovedpine, diarré, kvalme, flatulens og mavesmerter, og de er oftest milde og forbigående.

Mundtørhed og forstoppelse forekommer hos et mindre antal patienter.

Ved langtidsbehandling kan magnesiummangel (hypomagnesæmi) opstå, hvilket kan give muskeltræthed, kramper og uregelmæssig hjerterytme.

Alvorlige bivirkninger

Langvarig brug, især i mere end et år, er forbundet med øget risiko for knoglebrud i hofte, håndled og rygsøjle, sandsynligvis på grund af nedsat calciumabsorption.

Svære allergiske reaktioner som anafylaksi og angioødem er meget sjældne, men kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Pseudomembranøs kolitis forårsaget af Clostridium difficile er blevet rapporteret ved PPI-behandling og bør mistænkes ved svær, vedvarende diarré.

Langvarig brug af pantoprazol bør regelmæssigt vurderes af lægen. Risikoen for magnesiummangel, knoglebrud og tarminfektioner øges ved behandling længere end et år.

Maligne tilstande i mavesækken bør udelukkes, før behandling påbegyndes, hvis symptomerne tyder på alvorlig sygdom.

Kombinationen med clopidogrel kan mindske clopidogrels effekt; rådfør dig med lægen om alternative syrehæmmende lægemidler.

Pantoprazol er kontraindiceret hos patienter med kendt overfølsomhed over for pantoprazol, andre substituerede benzimidazoler eller et hvilket som helst hjælpestof i præparatet.

Krydsallergi med andre protonpumpehæmmere kan forekomme, og et alternativt præparat bør overvejes ved kendt reaktion over for en anden PPI.

Kombinationen med nelfinavir (antiretroviralt lægemiddel mod HIV) er kontraindiceret på grund af markant nedsættelse af nelfinavirs plasmakoncentration, hvilket kan føre til behandlingssvigt.

Pantoprazol skal anvendes med stor forsigtighed ved svær leverinsufficiens, og dosis bør ikke overstige 20 mg dagligt i disse tilfælde.

Ved langtidsbehandling øges risikoen for hypomagnesæmi, knoglebrud på grund af nedsat calciumabsorption samt risiko for Clostridium difficile-associeret diarré.

Regelmæssig kontrol af magnesiumniveauer anbefales ved behandling længere end et år. Gastrisk malignitet bør udelukkes før behandlingsstart ved symptomer, der kan tyde på kræft.