Terbinafin

Terbinafin, også kendt under varemærket Lamisil, er et svampemiddel (antimykotikum) som tilhører gruppen allylaminer.

Det virker ved at hæmme enzymet squalenepoxidase, hvilket er nødvendigt for syntesen af ergosterol i svampecellens membran.

Virkningsmekanismen

Terbinafin hæmmer specifikt svampeenzymet squalenepoxidase, hvilket fører til akkumulering af squalen (toksisk for svampen) og mangel på ergosterol (nødvendigt for cellemembrankvaliteten).

Dette dobbelte angreb giver en svampedræbende (fungicid) effekt, i modsætning til mange andre antimykotika som kun er svampehæmmende (fungistatiske).

Den fungicide effekt gør terbinafin særligt effektivt mod dermatofytter.

Anvendelsesområder

Terbinafin tabletter anvendes systemisk til behandling af neglesvamp (onychomycosis) og svære hudsvampeinfektioner forårsaget af dermatofytter som ikke responderer på lokalbehandling.

Terbinafin creme anvendes til overfladiske hudsvampeinfektioner som fodsvamp, ringorm og lyskesvamp.

Neglesvamp er den mest almindelige indikation for tabletbehandling, da lokale præparater sjældent penetrerer neglen tilstrækkeligt til at give helbredelse.

Effektivitet ved neglesvamp

Terbinafin tabletter er et af de mest effektive alternativer til behandling af neglesvamp med en helbredelsesfrekvens på 70 til 80 procent ved 12 ugers behandling for tånegle.

Frisk negl vokser dog langsomt ind, og synlig kosmetisk forbedring ses først 6 til 12 måneder efter behandlingsstart. Regelmæssig opfølgning hos læge under behandlingsperioden anbefales.

Terbinafin tabletter

Terbinafin tabletter tages én gang dagligt med et glas vand. De kan tages med eller uden mad. Tabletten bør sluges hel.

Behandlingstiden afhænger af infektionstypen og den specifikke lokalisation af svampeinfektionen.

Typiske behandlingstider er: fingernagle 6 uger, tånegle 12 uger, fodsvamp 2 til 6 uger og ringorm 2 til 4 uger med tabletter (creme anvendes kortere tid).

Terbinafin creme

Terbinafin creme påføres som et tyndt lag på det ramte hudområde én til to gange dagligt. Ved fodsvamp behandles hele fodsålen og mellem tæerne.

Fortsæt behandlingen i mindst nogle dage efter at symptomerne er forsvundet for at sikre fuldstændig udryddelse af svampen og forhindre tilbagefald.

Monitorering under tabletbehandling

Leverfunktionstests anbefales før behandlingsstart og under behandling med terbinafin tabletter, især ved længere kure.

Afbryd behandlingen og kontakt læge omgående hvis du oplever kvalme, træthed, gulsot, mørk urin, mavesmerter i øvre maveregion eller lysfarvet afføring, da disse kan være tegn på leverpåvirkning.

Terbinafin administreres oralt til systemisk behandling af neglesvamp og svære hudsvampeinfektioner. Standarddosis for voksne er 250 mg én gang dagligt.

Behandlingstiden afhænger af indikation:

• Fingernagle: 6 uger
• Tånegle: 12 uger
• Fodsvamp (svær): 2 til 6 uger
• Ringorm og huddermatofytose: 2 til 4 uger

For børn (over 12 år og kropsvægt over 40 kg): 250 mg dagligt. For børn 20 til 40 kg: 125 mg dagligt. For børn under 20 kg: 62,5 mg dagligt.

Terbinafin creme 1%: påføres én til to gange dagligt på afficeret hud i 1 til 2 uger (ringorm, lyskesvamp) til 2 til 4 uger (fodsvamp).

Ved nyresvigt (kreatininclearance under 50 ml/min) halveres dosis til 125 mg dagligt. Ved alvorligt leversvigt er terbinafin tabletter kontraindicerede.

Almindelige bivirkninger

Almindelige bivirkninger af terbinafin tabletter inkluderer mavebesvær, kvalme, diarré, appetitløshed, hovedpine, muskel- og ledsmerter og hududslæt.

En kendt men usædvanlig bivirkning er ændret eller tab af smagssans (dysgeusi/ageusi), som sædvanligvis vender tilbage inden for få uger efter afsluttet behandling.

Terbinafin creme giver sædvanligvis kun milde lokale reaktioner som rødme eller svie på applikationsstedet.

Alvorlige bivirkninger

Leverpåvirkning er den alvorligste bivirkning ved tabletbehandling.

Kontakt læge omgående ved symptomer som gulsot, mørk urin, lysfarvet afføring, uforklaret træthed eller smerter i øvre maveregion.

Svære hudreaktioner (Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse) er sjældne men alvorlige. Lupus erythematosus-lignende reaktioner og svær neutropeni er rapporteret sjældent.

Leverfunktionstests anbefales før behandlingsstart og under behandling med terbinafin tabletter.

Afbryd behandlingen og kontakt læge ved tegn på leverpåvirkning som gulsot, mørk urin eller kraftig træthed.

Terbinafin skal anvendes med forsigtighed ved nyre- eller leversvigt, og dosis kan eventuelt skulle reduceres.

Informer din læge om alle lægemidler du tager, da terbinafin påvirker CYP2D6 og kan påvirke nedbrydning af blandt andet antidepressiva og betablokkere.

Terbinafin er kontraindiceret hos patienter med kendt overfølsomhed over for terbinafin eller et hvilket som helst hjælpestof i præparatet.

Allergiske reaktioner kan være alvorlige og inkludere Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse eller anafylaktiske reaktioner, som alle kræver øjeblikkelig afbrydelse og akut medicinsk behandling.

Kronisk eller aktiv leversygdom udgør en kontraindikation for terbinafin tabletter. Selvom terbinafin-forårsaget leverpåvirkning er sjælden (cirka 1 per 50.

000), kan eksisterende leversygdom øge risikoen betydeligt. Leverværdierne skal være normale før behandlingsstart, og periodisk overvågning under behandling er obligatorisk.

Gravide kvinder bør undgå terbinafin tabletter, især under første trimester, da sikkerhedsstudier mangler. Terbinafin udskilles i modermælk, og amning bør afbrydes under behandlingsperioden.

Børn under 12 år bør kun behandles med terbinafin efter grundig pædiatrisk vurdering, da erfaringen hos yngre børn er begrænset.