Enalapril

Enalapriili on ACE-estäjä (angiotensiinikonvertaasientsyymin estäjä), jota käytetään korkean verenpaineen ja sydämen vajaatoiminnan hoitoon.

Se estää angiotensiini I:n muuttumisen angiotensiini II:ksi, mikä johtaa verisuonten laajenemiseen, aldosteronin erityksen vähenemiseen ja verenpaineen laskuun.

Enalapriili on esimuotoinen lääke, joka metaboloituu maksassa aktiiviseksi enalaprilaatiksi.

Vaikutus alkaa noin tunnin kuluessa ja kestää jopa 24 tuntia, mikä mahdollistaa kerran tai kahdesti vuorokaudessa tapahtuvan annostelun.

Käypä hoito -suosituksen mukaan ACE-estäjät ovat keskeinen lääkeryhmä kohonneen verenpaineen ja sydämen vajaatoiminnan hoidossa.

Ne ovat erityisen hyödyllisiä diabeetikoilla, sillä ne suojaavat munuaisia. Duodecimin Lääkärikirjassa enalapriilia pidetään hyvin siedettynä ja kustannustehokkaana ACE-estäjänä.

Fimean mukaan enalapriililla on pitkä ja vakiintunut käyttökokemus Suomessa.

Ota tabletti suun kautta kerran tai kahdesti vuorokaudessa veden kera. Lääke voidaan ottaa ruokailusta riippumatta.

Hoito aloitetaan pienellä annoksella verenpaineen liiallisen laskun ehkäisemiseksi, erityisesti jos käytössä on diureetti.

Ensimmäisen annoksen jälkeen on suositeltavaa levätä muutama tunti ja seurata verenpainetta. Älä lopeta lääkettä äkillisesti.

Verenpaine: aloitusannos 5 mg kerran vuorokaudessa, ylläpitoannos 10–20 mg vuorokaudessa (enintään 40 mg).

Sydämen vajaatoiminta: aloitusannos 2,5 mg kerran vuorokaudessa, titrataan hitaasti ylläpitoannokseen 10–20 mg kahdesti vuorokaudessa. Diureettia käyttävillä aloitusannos on 2,5 mg.

Munuaisten vajaatoiminnassa annosta pienennetään GFR:n mukaan. Iäkkäillä aloitetaan alhaisimmalla annoksella.

Yleiset (1/10–1/100): kuiva yskä, huimaus, päänsärky, väsymys.

Melko harvinaiset (1/100–1/1 000): ortostaattinen hypotensio, pahoinvointi, ripuli, ihottuma, lihasarkuus, hyperkalemia, munuaistoiminnan heikkeneminen.

Harvinaiset (alle 1/1 000): angioedeema (kasvojen, kielen tai kurkun turvotus), neutropenia, maksan vajaatoiminta, pankreatiitti.

ACE-estäjäyskä esiintyy noin 5–10 prosentilla käyttäjistä ja on yleisin syy lääkkeen vaihtamiseen AT-salpaajaan.

Angioedeeman riski on suurin ensimmäisten hoitoviikkojen aikana. Hakeudu välittömästi päivystykseen, jos ilmaantuu kasvojen, kielen, huulten tai kurkun turvotusta.

Kaliumpitoisuutta ja munuaisarvoja tulee seurata säännöllisesti, erityisesti hoidon alussa ja annoksen muutosten yhteydessä.

Kaliumlisien ja kaliumia säästävien diureettien kanssa hyperkalemian riski kasvaa. Kuivuminen ja suolan puutos altistavat liialliselle verenpaineen laskulle.

Enalapriili on vasta-aiheinen yliherkkyydessä ACE-estäjille, aiemmassa ACE-estäjään liittyvässä angioedeemassa, perinnöllisessä tai idiopaattisessa angioedeemassa sekä raskauden toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana (ensimmäisellä kolmanneksella ei suositella).

Samanaikainen käyttö sakubitriili/valsartaanin kanssa edellyttää 36 tunnin taukoa ACE-estäjästä angioedeemariskin vuoksi.