Erektiohäiriö – lääkärin määräämä hoito verkossa

Erektiohäiriöllä tarkoitetaan toistuvaa kyvyttömyyttä saavuttaa tai ylläpitää yhdyntään riittävää erektiota.

Duodecimin terveyskirjaston mukaan häiriö koskee noin 30 prosenttia 40–70-vuotiaista suomalaisista miehistä, ja esiintyvyys kasvaa merkittävästi 50 ikävuoden jälkeen.

Fimea luokittelee erektiohäiriön hoidossa käytettävät PDE5-estäjät reseptilääkkeiksi, jotka edellyttävät lääkärin arviota ennen määräämistä.

Verisuoniperäiset syyt selittävät noin 70 prosenttia kaikista orgaanisista erektiohäiriöistä. Valtimokovettumatauti ahtauttaa siittimen valtimoita samalla mekanismilla kuin sepelvaltimotauti.

European Heart Journal -lehden tutkimukset osoittavat, että erektiohäiriö edeltää sydänkohtausta keskimäärin kolmesta viiteen vuodella, mikä tekee varhaisesta tutkimisesta kliinisesti perusteltua.

Neurologiset tekijät kattavat diabeettisen neuropatian, multippeliskleroosin ja selkäydinvammat, jotka häiritsevät erektion käynnistäviä hermoreittejä.

Hormonaaliset syyt kuten hypogonadismi, jossa seerumin testosteroni on alle 8 nmol/l, heikentävät libidoa ja voivat vaikeuttaa erektiota normaalistakin verenkierrosta huolimatta.

Psykologiset tekijät – suorituspaine, masennus ja parisuhteen ristiriidat – selittävät noin 20 prosenttia tapauksista ja esiintyvät usein yhdessä fyysisten syiden kanssa.

Huolellinen anamneesi erottaa psykogeenisen ja orgaanisen erektiohäiriön toisistaan ja ohjaa hoitovalintaa.

Erektiohäiriön riskiä nostavat tekijät:

• Tupakointi kaksinkertaistaa riskin tupakoimattomiin verrattuna
• Lihavuus, BMI yli 30, lisää riskiä 50 prosentilla
• Huonossa hoitotasapainossa oleva diabetes, HbA1c yli 52 mmol/mol
• Vähäinen liikunta, alle 150 minuuttia viikossa
• Alkoholin käyttö yli 14 annosta viikossa

Fosfodiesteraasi tyyppi 5:n estäjät ovat Käypä hoito -suosituksen ja Euroopan urologiyhdistyksen mukainen ensilinjan lääkehoito erektiohäiriöön.

Nämä lääkkeet estävät entsyymiä, joka hajottaa syklistä GMP:tä siittimen sileässä lihaskudoksessa, pidentävät verisuonten laajenemista ja helpottavat erektiota seksuaalisen stimulaation yhteydessä.

Sildenafiili (Viagra) on Suomessa eniten määrätty valmiste. Annos vaihtelee 25 mg:sta 100 mg:aan, ja se otetaan 30–60 minuuttia ennen yhdyntää.

Vaikutus alkaa tyypillisesti puolessa tunnissa ja kestää neljästä kuuteen tuntiin. Kliinisissä tutkimuksissa 100 mg:n annoksella saavutettiin 82 prosentin teho.

Rasvainen ateria voi viivästyttää imeytymistä jopa tunnin.

Tadalafiili (Cialis) erottuu pitkällä puoliintumisajallaan, 17,5 tuntia, ja tarjoaa hoitoikkunan jopa 36 tuntiin. Annostus vaihtelee päivittäisestä 5 mg:sta tarvittaessa otettavaan 20 mg:aan.

Päivittäinen annostus sopii miehille, jotka haluavat spontaaniutta ilman lääkkeen ajoittamista. Ruoka ei vaikuta tadalafilin imeytymiseen.

Vardenafiili (Levitra) ja avanafiili (Spedra) tarjoavat välimuotoisen profiilin. Avanafiili vaikuttaa nopeimmin, noin 15 minuutissa, ja sillä on vähiten yhteisvaikutuksia ruoan kanssa.

Kaikilla PDE5-estäjillä on ehdoton vasta-aihe nitraattilääkkeiden kuten glyceryylitrinitraatin ja isosorbidimononitraatin kanssa hengenvaarallisen verenpaineen laskun vuoksi.

Varovaisuutta tarvitaan myös alfa-salpaajien, tiettyjen verenpainelääkkeiden ja voimakkaiden CYP3A4-estäjien yhteiskäytössä.

Fimean valmisteyhteenvedon mukaan määräävän lääkärin on tarkistettava nämä yhteisvaikutukset ennen reseptin kirjoittamista.

Yleisimmät haittavaikutukset:

• Päänsärky 12–16 prosentilla potilaista
• Kasvojen punoitus noin 10 prosentilla
• Nenän tukkoisuus 3–5 prosentilla
• Ruoansulatusvaivat 4–7 prosentilla
• Ohimenevä sinisen sävyn näköhäiriö alle 2 prosentilla (sildenafiili)

Huolellinen selvittely alkaa strukturoidulla anamneesilla, joka kartoittaa oireiden keston, sydän- ja verisuonitautien riskitekijät, nykyisen lääkityksen ja merkitykselliset elämäntapatekijät.

Käypä hoito -suosituksen mukaan jokaiselle miehelle, jolla ilmenee uusia erektiohäiriöoireita, tulisi tarjota perustutkimus.

Kliininen arviointi sisältää erektiohäiriön luonteen määrittämisen: tilannekohtaiset ongelmat viittaavat psykogeeniseen syyhyn, kun taas yleistynyt kuvio viittaa orgaaniseen taustaan.

Säilyneet yölliset ja aamuiset erektiot tukevat psykologista selitystä.

Perustutkimukset Käypä hoito -suosituksen mukaan:

• Paastoverensokeri ja HbA1c diabeteksen poissulkemiseksi
• Lipidipaneeli: kokonaiskolesteroli, LDL, HDL ja triglyseridit
• Testosteroni, aamuverinäytteestä mielellään ennen kello 10
• TSH kilpirauhasen toimintahäiriön epäilyssä
• Maksa- ja munuaisarvot lääkityksen perusarvoina

Dr. Presc -palvelun lääkärikonsultaatiossa täytät validoidun kyselylomakkeen, joka kattaa nämä osa-alueet.

Laillistettu lääkäri arvioi jokaisen tapauksen yksilöllisesti, selvittää sydän- ja verisuonitilanteesi ja päättää, tarvitaanko jatkotutkimuksia ennen hoidon aloittamista.

Turvallisuusmekanismit prosessissa sisältävät pakollisen nitraattikyselyn, automaattisen lääkeyhteisvaikutusten tarkistuksen ja mahdollisuuden maksuttomaan jälkikonsultaatioon.

Mikäli kliiniset kriteerit eivät täyty, hoidosta pidättäydytään ja potilas ohjataan omalle lääkärille tai terveysasemalle.

Kaikki reseptit sisältävät kliinisen tarkistuspäivämäärän, ja uusimisen yhteydessä tehdään lyhyt uudelleenarviointi hoidon soveltuvuuden ja haittavaikutusten sietämisen varmistamiseksi.

Lääkehoito tehoaa parhaiten yhdistettynä näyttöön perustuviin elämäntapamuutoksiin.

Journal of Sexual Medicine -lehdessä julkaistu tutkimus osoitti, että tehostettu elämäntapainterventio paransi erektion toimintapisteitä 30 prosentilla kahden vuoden aikana lääkityksestä riippumatta.

Liikunta on merkittävin muokattava tekijä.

Kestävyysliikunta – reipas kävely, pyöräily tai uinti – 150–200 minuuttia viikossa parantaa endoteelin toimintaa eli sitä biologista prosessia, joka mahdollistaa normaalin erektion.

Kymmenen tutkimuksen meta-analyysi osoitti, että pelkkä aerobinen liikunta paransi IIEF-pisteitä keskimäärin viidellä pisteellä, mikä vastaa matalaa PDE5-estäjäannosta.

Ravitsemuksella on olennainen rooli.

Välimeren ruokavalio – oliiviöljy, rasvainen kala, pähkinät ja vihannekset – yhdistettiin yli 21 000 miehen kohorttitutkimuksessa 40 prosenttia pienempään erektiohäiriön riskiin.

Pitkälle jalostettu ruoka, rafinoituja hiilihydraatteja ja transrasvoja sisältävä ravinto, heikentää verisuonten toimintaa.

Painonhallinta vaikuttaa testosteronitasoihin suoraan.

Jo 5–10 prosentin painonpudotus voi nostaa ylipainoisten miesten testosteronia 2–3 nmol/l, mikä usein riittää siirtymään raja-arvoista normaalialueelle.

Muita näyttöön perustuvia suosituksia:

• Tupakoinnin lopettaminen – verisuonten paraneminen alkaa kahdesta neljään viikossa
• Alkoholinkäyttö alle 14 annokseen viikossa
• 7–9 tunnin yöuni, sillä krooninen univaje laskee testosteronituotantoa jopa 15 prosentilla
• Psykologisten tekijöiden käsittely kognitiivisella käyttäytymisterapialla tai psykoseksuaalisella neuvonnalla, kuten Käypä hoito -suositus ohjeistaa lääkehoidon täydentämiseksi

Lantionpohjan lihasten harjoittelu on myös osoittanut kohtuullista hyötyä vahvistamalla ischiocavernosus- ja bulbospongiosus-lihaksia, jotka ylläpitävät erektion jäykkyyttä.