Ozempic ir svorio metimas: ką rodo tyrimai ir ko tikėtis

Semaglutido poveikis svoriui ištirtas dviejose didelėse klinikinių tyrimų programose.

SUSTAIN programoje, skirtoje 2 tipo diabetui, Ozempic dozės nuo 0,5 iki 1 mg per savaitę mažino svorį vidutiniškai 4-6,5 kg per metus - daugiau nei dauguma kitų diabeto vaistų.

Didžiausia 2 mg dozė davė dar šiek tiek geresnį rezultatą.

STEP programoje tirtas didesnės, 2,4 mg, savaitinės dozės semaglutidas, registruotas Wegovy pavadinimu ir skirtas būtent svoriui mažinti.

STEP 1 tyrime antsvorį ar nutukimą turintys suaugusieji be diabeto per 68 savaites neteko vidutiniškai 14,9 % kūno svorio, palyginti su 2,4 % placebo grupėje.

Žmogui, sveriančiam 100 kg, tai maždaug 15 kg.

Svarbu suprasti šiuos skaičius teisingai:

• tai vidurkiai - dalis žmonių numeta gerokai daugiau, dalis mažiau, o maždaug vienam iš dešimties poveikis būna nedidelis;
• sergantiesiems 2 tipo diabetu svoris paprastai mažėja kiek lėčiau nei diabetu nesergantiems;
• tyrimuose visi dalyviai kartu laikėsi sumažinto kaloringumo mitybos ir daugiau judėjo - vaistas tirtas kaip priedas prie gyvensenos pokyčių, ne vietoj jų.

Svoris mažėja palaipsniui: ryškiausias pokytis matomas per pirmuosius 6-9 mėnesius, vėliau jis stabilizuojasi.

Semaglutidas yra GLP-1 receptorių agonistas - jis imituoja natūralų žarnyno hormoną, išsiskiriantį po valgio. Svoriui reikšmingi keli jo veikimo mechanizmai:

• slopina apetitą veikdamas pagumburio sotumo centrus - valgyti norisi rečiau ir mažiau;
• lėtina skrandžio išsituštinimą, todėl sotumo jausmas po valgio išlieka ilgiau;
• daugelis vartotojų pastebi, kad sumažėja potraukis riebiam ir saldžiam maistui;
• mažėja vadinamasis „maisto triukšmas“ - nuolatinės mintys apie valgį.

Rezultatas - žmogus natūraliai suvalgo mažiau kalorijų be nuolatinio alkio jausmo, kuris dažniausiai sužlugdo įprastas dietas.

Verta žinoti ir ribas. Semaglutidas nekeičia medžiagų apykaitos stebuklingu būdu ir „nedegina riebalų“ - jis tik padeda valgyti mažiau.

Kartu su riebalais netenkama ir raumenų masės, ypač jei trūksta baltymų ir fizinio aktyvumo.

Be to, skrandžio išsituštinimo lėtėjimas paaiškina dažniausius šalutinius poveikius - pykinimą, pilnumo jausmą, vidurių užkietėjimą ar viduriavimą, kurie ryškiausi didinant dozę.

Poveikis išlieka tik vartojant vaistą: nutraukus injekcijas, apetitas per kelias savaites grįžta į ankstesnį lygį, todėl gydymo planas turi apimti ir ilgalaikius mitybos įpročius.

Ozempic ir Wegovy turi tą pačią veikliąją medžiagą - semaglutidą, tačiau tai skirtingi vaistai su skirtingomis indikacijomis.

• Ozempic registruotas 2 tipo cukriniam diabetui gydyti. Dozės - 0,25; 0,5; 1 ir 2 mg kartą per savaitę. Svorio mažėjimas čia yra papildoma nauda, ne pagrindinis tikslas.
• Wegovy registruotas svoriui valdyti suaugusiesiems, kurių KMI yra 30 kg/m² ar didesnis (arba 27 ir daugiau, kai yra su svoriu susijusių ligų). Dozė palaipsniui didinama iki 2,4 mg per savaitę.

Praktiniai skirtumai:

• Wegovy palaikomoji dozė didesnė, todėl ir vidutinis svorio mažėjimas tyrimuose buvo didesnis;
• abu vaistai yra receptiniai - juos gali paskirti tik gydytojas;
• Ozempic skyrimas vien svoriui mažinti žmogui be diabeto yra vartojimas ne pagal patvirtintas indikacijas (off-label). Tai teisėta, kai sprendimą priima gydytojas, tačiau 2023-2025 m. tiekimo trūkumų laikotarpiu daugelio šalių institucijos prašė pirmenybę teikti diabetu sergantiems pacientams.

Jei jūsų tikslas - svorio mažinimas, o diabetu nesergate, logiškiausia su gydytoju aptarti būtent svoriui valdyti registruotus vaistus (semaglutidą 2,4 mg ar kitus GLP-1 preparatus) ir įvertinti, kuris variantas tinkamiausias pagal sveikatos būklę bei finansines galimybes.

Lietuvoje Ozempic yra receptinis vaistas - įsigyti jį galima tik su gydytojo receptu.

Sergantiesiems 2 tipo diabetu, atitinkantiems nustatytus kriterijus, semaglutidas gali būti kompensuojamas Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšomis - sąlygas nustato ligonių kasos (VLK), o skyrimą paprastai inicijuoja endokrinologas ar šeimos gydytojas.

Svorio mažinimui situacija kitokia:

• vartojant vaistą vien svoriui mažinti, kompensacija netaikoma - visą kainą tenka mokėti pačiam;
• mėnesio gydymo kaina, priklausomai nuo dozės ir vaistinės, siekia apie šimtą ir daugiau eurų;
• gydymas paprastai trunka ilgai, todėl išlaidas verta įvertinti iš anksto.

Atskiras įspėjimas dėl pirkimo internetu.

Išaugusi paklausa sukūrė rinką falsifikuotiems „Ozempic“ švirkštikliams - EMA ir nacionalinės institucijos ne kartą įspėjo apie suklastotus produktus, kuriuose rasta insulino ar visai kitų medžiagų.

Pasiūlymai įsigyti Ozempic „be recepto“ internetu yra neteisėti ir pavojingi: tokių produktų sudėtis nežinoma, o sušvirkštus suklastotą preparatą galima sunkiai apsinuodyti.

Vaistą pirkite tik legalioje vaistinėje su receptu, o apie įtartinus pasiūlymus galite pranešti Valstybinei vaistų kontrolės tarnybai (VVKT).

Dažniausias pacientų klausimas - kas bus nutraukus vaistą. Tyrimų atsakymas aiškus: nutraukus semaglutidą, svoris dažniausiai grįžta.

STEP 1 tyrimo tęsinyje dalyviai per metus po vaisto nutraukimo vidutiniškai atgavo apie du trečdalius numesto svorio, o kartu blogėjo ir kraujospūdžio bei cholesterolio rodikliai.

Tai nereiškia, kad gydymas beprasmis - tai reiškia, kad nutukimas yra lėtinė liga, kurią daugeliui žmonių reikia gydyti ilgai, panašiai kaip hipertenziją.

Apetitą reguliuojantys hormonai po svorio netekimo keičiasi taip, kad skatina valgyti daugiau, o vaistas šį poveikį slopina tik tol, kol vartojamas.

Praktinės išvados:

• prieš pradėdami gydymą aptarkite su gydytoju ilgalaikį planą: kiek laiko numatoma vartoti vaistą ir kas bus toliau;
• nenutraukite vaisto staiga savo nuožiūra - geriau suplanuoti laipsnišką nutraukimą ir sustiprinti gyvensenos priemones;
• per gydymą įtvirtinti įpročiai - pakankamai baltymų, jėgos treniruotės, reguliarus miegas - sumažina svorio grįžimo mastą;
• jei svoris po nutraukimo sparčiai auga, kreipkitės į gydytoją: kartais racionalus sprendimas yra gydymą atnaujinti.

Realistiškas požiūris nuo pat pradžių padeda išvengti nusivylimo ir vadinamojo „jojo“ efekto, kai svoris svyruoja aukštyn žemyn.

Semaglutidas veiksmingiausias tada, kai vartojamas kaip priedas prie gyvensenos pokyčių - taip jis ir buvo tiriamas. Keli prioritetai, ypač svarbūs gydymo metu:

• Baltymai kiekviename valgyje. Sparčiai metant svorį netenkama ir raumenų. Orientyras - maždaug 1,2-1,6 g baltymų kilogramui kūno svorio per parą: varškė, kiaušiniai, žuvis, paukštiena, ankštinės daržovės.
• Jėgos treniruotės 2-3 kartus per savaitę. Pasipriešinimo pratimai geriausiai apsaugo raumenų masę ir medžiagų apykaitą. Prie jų pridėkite kasdienį vaikščiojimą.
• Maži, reguliarūs valgiai. Dėl sulėtėjusio skrandžio išsituštinimo dideli ir riebūs patiekalai dažniau sukelia pykinimą. Valgykite lėtai, sustokite pajutę sotumą.
• Pakankamai skysčių. Sumažėjus apetitui lengva nepastebėti ir troškulio - gerkite vandenį reguliariai, ypač jei pasitaiko vėmimas ar viduriavimas.
• Miegas ir streso valdymas. Miego trūkumas didina apetitą ir potraukį kaloringam maistui.

Jei įmanoma, pasitelkite dietologą - mitybos planas, pritaikytas prie sumažėjusio apetito, padeda išvengti maistinių medžiagų trūkumo.

Svorio metimas su vaistu nėra „lengvas kelias“ - tai galimybė, kurios ilgalaikį rezultatą lemia įpročiai, išliekantys ir nutraukus gydymą.