Ozempic ir metforminas: kodėl jie derinami

Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, dažniausiai pirmasis skiriamas vaistas yra metforminas - jis pigus, gerai ištirtas ir veiksmingas.

Tačiau ilgainiui vien metformino dažnai nepakanka, kad cukraus kiekis kraujyje (HbA1c) išliktų tikslinis. Tuomet gydytojas prideda antrą vaistą.

Ozempic (semaglutidas) yra vienas iš dažnai parenkamų antrojo žingsnio vaistų, ypač pacientams, turintiems antsvorį arba didesnę širdies ir kraujagyslių ligų riziką.

Toks derinys laikomas standartiniu šiuolaikinėse 2 tipo diabeto gydymo gairėse.

Derinio logika paprasta: abu vaistai mažina cukraus kiekį kraujyje, bet veikia skirtingais būdais, todėl jų poveikis sumuojasi, o ne dubliuojasi. Be to, abu vaistai:

• nedidina hipoglikemijos rizikos, kai vartojami kartu (skirtingai nei insulinas ar sulfonilkarbamidai)
• padeda mažinti arba bent neutraliai veikia kūno svorį - metforminas svorio nedidina, o semaglutidas jį mažina
• turi palankų poveikį širdžiai ir kraujagyslėms didelės rizikos pacientams

Svarbu pabrėžti, kad šis derinys nėra universalus sprendimas visiems. Tinkamumą, dozes ir gydymo trukmę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į inkstų funkciją, kitas ligas ir vartojamus vaistus.

Lietuvoje abu vaistai yra receptiniai, o esant atitinkamoms sąlygoms gali būti kompensuojami per ligonių kasas.

Ozempic ir metforminas mažina cukraus kiekį kraujyje skirtingais keliais, ir būtent dėl to gerai vienas kitą papildo.

Metforminas veikia daugiausia kepenyse. Pagrindinis jo poveikis - mažinti gliukozės gamybą kepenyse (gliukoneogenezę), ypač tarp valgymų ir naktį.

Be to, jis šiek tiek pagerina audinių jautrumą insulinui, todėl raumenys ir kepenys efektyviau panaudoja gliukozę. Metforminas neskatina kasos gaminti daugiau insulino.

Semaglutidas (Ozempic) yra GLP-1 receptorių agonistas ir veikia keliais kitais taškais:

• skatina kasą išskirti daugiau insulino, kai cukraus kiekis padidėjęs (nuo gliukozės priklausomai)
• slopina gliukagoną, todėl kepenys išskiria mažiau cukraus
• lėtina skrandžio ištuštinimą, todėl gliukozė į kraują patenka tolygiau
• mažina apetitą veikdamas smegenų sotumo centrus

Kai šie du vaistai sujungiami, gaunamas platus poveikis: metforminas mažina kepenų gaminamą cukrų ir gerina jautrumą insulinui, o semaglutidas reguliuoja insulino bei gliukagono pusiausvyrą po valgio ir mažina apetitą.

Tyrimuose toks derinys HbA1c mažino reikšmingai stipriau nei kiekvienas vaistas atskirai.

Kadangi nė vienas iš jų neverčia kasos gaminti insulino nepriklausomai nuo cukraus kiekio, derinio sukeliamos hipoglikemijos rizika išlieka nedidelė - tai svarbus saugumo privalumas, ypač vyresniems pacientams.

Viena dažniausių baimių pradedant naują diabeto vaistą - ar nesumažės cukraus kiekis kraujyje per daug (hipoglikemija).

Gera žinia, kad vartojant vien Ozempic ir metforminą, ši rizika yra nedidelė.

Taip yra todėl, kad nė vienas iš šių vaistų neverčia kasos gaminti insulino, kai cukraus kiekis normalus.

Metforminas insulino sekrecijos visai neskatina, o semaglutidas ją skatina tik tada, kai gliukozės kiekis kraujyje padidėjęs. Kai cukrus nukrinta iki normos, papildomas insulinas nebeišskiriamas.

Vis dėlto rizika padidėja, jei prie šio derinio prijungiami kiti vaistai, mažinantys cukrų stipriau ir nepriklausomai nuo jo kiekio:

• insulinas
• sulfonilkarbamidai (pvz., gliklazidas, glimepiridas)

Tokiais atvejais gydytojas dažnai sumažina insulino ar sulfonilkarbamido dozę, kai pradedamas Ozempic, kad išvengtų hipoglikemijos.

Verta žinoti hipoglikemijos požymius: prakaitavimą, drebulį, alkį, širdies plakimą, dirglumą, galvos svaigimą, sutrikusią koncentraciją.

Pajutus tokius simptomus, reikia nedelsiant suvartoti greitai pasisavinamų angliavandenių (pvz., gliukozės tablečių, sulčių) ir pasimatuoti cukrų, jei yra galimybė.

Didesnę hipoglikemijos riziką gali sukelti ir alkoholis, praleistas valgis ar neįprastai didelis fizinis krūvis.

Apie pasikartojančias hipoglikemijas visada reikia pranešti gydytojui - jis gali pakoreguoti gydymą.

Dažniausias nepatogumas derinant Ozempic ir metforminą - virškinimo sutrikimai, nes abu vaistai gali veikti virškinimo traktą.

Metforminas dažnai sukelia viduriavimą, pilvo pūtimą, pykinimą ar metalo skonį burnoje, ypač gydymo pradžioje arba didinant dozę.

Semaglutidas dažniausiai sukelia pykinimą, pilnumo jausmą, vidurių užkietėjimą arba viduriavimą, nes lėtina skrandžio ištuštinimą.

Kai abu vaistai pradedami arba jų dozės didinamos tuo pačiu metu, virškinimo nemalonumai gali sustiprėti ir susidėti. Dėl to gydytojai paprastai:

• pradeda Ozempic nuo mažiausios dozės (0,25 mg per savaitę) ir didina ją palaipsniui, kas 4 savaites
• vengia tuo pačiu metu didinti ir metformino dozę
• skiria metforminą ilgo atpalaidavimo (modifikuoto atpalaidavimo) formos, kuri geriau toleruojama virškinimo požiūriu

Keli praktiniai patarimai, padedantys lengviau pakelti šį laikotarpį:

• valgyti mažesnėmis porcijomis, nepersivalgyti
• vengti labai riebaus, aštraus ar saldaus maisto
• metforminą gerti valgio metu arba po valgio
• gerti pakankamai vandens, ypač esant viduriavimui

Daugumai pacientų šie simptomai per kelias savaites, organizmui prisitaikius, reikšmingai susilpnėja.

Jei pykinimas ar viduriavimas yra stiprus, nepraeina arba trukdo valgyti ir gerti, reikia kreiptis į gydytoją - kartais sprendimą padeda lėtesnis dozės didinimas.

Ozempic ir metforminas vartojami skirtingais būdais, todėl verta įsidėmėti kelias praktines taisykles.

Skirtingi vartojimo grafikai. Metforminas geriamas tabletėmis kasdien (dažniausiai kartą ar du per dieną, valgio metu).

Ozempic leidžiamas po oda vieną kartą per savaitę, pasirinktą savaitės dieną. Šie grafikai vienas kitam netrukdo, todėl vaistus galima vartoti pagal jiems skirtą tvarkaraštį.

Ozempic injekcija. Vaistas leidžiamas į pilvo, šlaunies ar žasto poodį, kiekvieną kartą šiek tiek keičiant dūrio vietą. Pasirinkite pastovią savaitės dieną - taip lengviau nepamiršti.

Prireikus injekcijos dieną galima pakeisti, jei nuo paskutinės dozės praėjo bent 3 paros.

Pamiršta dozė. Pamiršus Ozempic, jį galima susileisti per 5 paras nuo numatytos dienos; praėjus daugiau laikui, dozę reikia praleisti ir tęsti įprastu grafiku.

Pamiršus metformino tabletę, kitos dozės dvigubinti negalima.

Laikymas. Neatidarytą Ozempic švirkštiklį laikykite šaldytuve (2-8 °C). Pradėtą švirkštiklį galima laikyti iki 6 savaičių kambario temperatūroje (žemiau 30 °C) arba šaldytuve.

Sveika gyvensena lieka pagrindu. Jokie vaistai nepakeičia subalansuotos mitybos ir fizinio aktyvumo.

Reguliarus judėjimas, daržovės, pilno grūdo produktai ir alkoholio ribojimas padeda vaistams veikti geriau ir mažina komplikacijų riziką.

Nenutraukite nė vieno vaisto savavališkai - apie bet kokius pokyčius pirma pasitarkite su gydytoju.

Gydant 2 tipo diabetą Ozempic ir metformino deriniu, reikalingas reguliarus stebėjimas, kad gydymas būtų ir veiksmingas, ir saugus.

HbA1c (glikuotas hemoglobinas). Tai pagrindinis kontrolės rodiklis, atspindintis vidutinį cukraus kiekį per pastaruosius 2-3 mėnesius.

Jis tikrinamas maždaug kas 3-6 mėnesius, atsižvelgiant į tai, ar pasiektas tikslinis lygis. Pagal rezultatus gydytojas sprendžia, ar didinti Ozempic dozę, ar keisti gydymą.

**Inkstų funkcija (eGFR ir kreatininas).

** Metformino dozė priklauso nuo inkstų funkcijos: esant sutrikusiai funkcijai ją reikia mažinti, o esant sunkiam inkstų nepakankamumui (eGFR mažesnis nei 30 ml/min) metforminas netinka dėl pieno rūgšties acidozės rizikos.

Todėl inkstų funkcija tikrinama bent kartą per metus, o esant rizikos veiksniams - dažniau.

Vitaminas B12. Ilgalaikis metformino vartojimas gali sumažinti vitamino B12 pasisavinimą, o tai laikui bėgant gali sukelti mažakraujystę ar nervų pažeidimą.

Todėl periodiškai (ypač esant simptomams, pvz., dilgčiojimui rankose ir kojose) tikrinamas B12 lygis kraujyje.

Svoris ir kraujospūdis taip pat stebimi, nes derinys dažnai padeda mažinti svorį, o tai gali leisti koreguoti ir kitus vaistus.

Apie naujus ar nemalonius simptomus - stiprų pilvo skausmą (galimo pankreatito požymis), nuolatinį vėmimą, regos pokyčius ar hipoglikemijos epizodus - visada reikia pranešti gydytojui.

Reguliarūs apsilankymai leidžia laiku pakoreguoti gydymą ir išvengti komplikacijų.