Emla Kräm

EMLA-kräm (lidokain/prilokainkräm) är en lokalbedövande kräm som appliceras på intakt hud för att ge ytanestesi före smarsamma procedurer.

Kombinationen av de två lokalanestetika ger en eutektisk blandning som smulter vid hudtemperatur och penetrerar huden effektivt.

Dubbel bedövningseffekt

EMLA innehåller lidokain 25 mg/g och prilokainkräm 25 mg/g i en eutektisk blandning.

De två substanserna förstärker varandras effekt - vid kombinationen sjunker smältpunkten till under hudtemperatur, vilket möjliggör djupare penetration än endera substansen ensam.

Bedövningen når ner till dermis och reducerar smärta och obehag vid nålstick, blodprovstagning och ytliga kirurgiska ingrepp.

Användningsområden

EMLA är godkänt för bedövning före venepunktur, vaccination, kanylinsättning, ytlig hudkirurgi, laserbehandling och borttagning av kondylom.

Det är särskilt värdefullt för barn och nålrädda patienter, och används rutinmässigt på barnmedicinska avdelningar. Krämen kan även användas på slemhinnor (genitalt) vid specifika procedurer.

Verkningstid och djup

Under ett ocklusionsförband verkar EMLA på huden under minst 60 minuter för ytliga procedurer. Djupare ingrepp kräver 90 till 120 minuter.

Bedövningseffekten kvarstår en till två timmar efter att krämen tagits bort.

EMLA-kräm appliceras på intakt hud under ett ogenomsläppligt ocklusionsförband för att ge effektiv lokalbedövning.

Applicering

Applicera ett tjockt, jämnt lager kräm (minst 2 gram per 10 cm²) direkt på det område som ska bedövas.

Täck omedelbart med det medföljande ocklusionsförbandet och tryck fast kanterna noga för att förhindra att krämen torkar ut eller läcker. Märk gärna applikationstiden på förbandet.

Verkningstid

Låt krämen sitta under oklusion i minst 60 minuter vid ytliga procedurer som nålstick. Djupare ingrepp som ytkirurgi kräver 90 till 120 minuter.

Bedövningen uppnår inte ytterligare fördel av längre appliceringstid än 5 timmar på intakt hud (2 timmar på genitalslemhinna).

Inför proceduren

Ta bort förbandet och krämen precis innan proceduren ska utföras. Torka av huden med en ren kompress. Bedövningseffekten håller sig i en till två timmar efter borttagning.

Kontrollera att huden ser bedövad ut - en vit, bleklagd yta är normalt. Rodnad och svullnad direkt efter borttagning är också normalt och försvinner inom ett par timmar.

EMLA-kräm doseras utifrån procedurtyp, appliceringsyta och patientens ålder.

Vuxna, intakt hud: Applicera 1,5 till 2 gram per 10 cm² under ocklusionsförband i 60 till 120 minuter beroende på ingrepp.

Maxdos för vuxna: 60 gram per appliceringstillfälle på en yta av max 600 cm².

Barn: Dosen och applikationsytan begränsas strikt efter ålder och vikt:

• Nyfödda och barn upp till 3 månader: Max 1 gram på högst 10 cm², ocklustionstid max 1 timme
• Barn 3-12 månader: Max 2 gram på 20 cm²
• Barn 1-6 år: Max 10 gram på 100 cm²
• Barn 7-12 år: Max 20 gram på 200 cm²

Genitalt (vuxna): 5 till 10 gram utan okklusion i 5 till 10 minuter vid slemhinnebehandling. Kondylomborttagning: 10 gram under oklusion i 5 till 10 minuter.

Upprepad applicering på stora hudytor ökar risken för systemisk absorption och methemoglobinemi. Prematura nyfödda (under 37 veckor gestationsålder) ska inte behandlas med EMLA.

EMLA-kräm ger mestadels lokala och förbigående biverkningar på appliceringsstället.

Vanliga biverkningar

Blekhet, rodnad och svullnad på appliceringsstället är normala och förväntade reaktioner som uppstår till följd av lokal kärlpåverkan och försvinner inom ett par timmar.

Lokal klåda, brännande känsla och hudreaktioner förekommer hos en del patienter. Dessa reaktioner behöver sällan behandling och klingt av spontant.

Allvarliga biverkningar

Methemoglobinemi - en allvarlig biverkan vid överdosering eller användning hos riskpatienter - uppstår när prilokainnedbrytningsprodukten ortotoluidin oxiderar hemoglobin.

Symtom inkluderar blåfärgning av läppar och naglar, andnöd och trötthet. Spädbarn och patienter med G6PD-brist är extra känsliga.

Allergiska reaktioner mot lokalanestetika av amidtyp är ovanliga men möjliga, med symtom som nässelutslag, angioödem och i sällsynta fall anafylaxi.

Applicera inte på skadad, infekterad eller inflammerad hud då absorptionen ökar dramatiskt. Applicera aldrig nära ögonen.

Överskrid inte maximala doser eller applikationsyta, särskilt hos spädbarn och små barn.

Var extra försiktig hos patienter med G6PD-brist, methemoglobinemi i historiken, eller de som tar sulfonamider, dapsone eller nitrater på grund av risk för methemoglobinemi.

**Prematura nyfödda under 37 veckers gestationsålder ska inte behandlas med EMLA.

EMLA-kräm är kontraindicerat hos patienter med känd okankanlighet mot lidokain, prilokainkräm, lokalanestetika av amidtyp eller något hjälpämne i preparatet.

Patienter med känd eller medfödd methemoglobinemi bör inte behandlas med prilokainkräm-innehållande preparat.

Patienter med glukos-6-fosfatdehydrogenasbrister (G6PD-brist) bör använda EMLA med stor försiktighet på grund av ökad risk för methemoglobinemi.

Applicering på skadad, bruten, infekterad eller inflammerad hud är kontraindicerat då absorptionen ökar avsevärt och kan leda till systemisk toxicitet.

Applicering nära ögonen och i externa hörselgången är kontraindicerat.

Prematura nyfödda (under 37 veckors gestationsålder) ska inte behandlas med EMLA på grund av omogen metabolism och hög risk för methemoglobinemi.

Patienter som behandlas med substanser som inducerar methemoglobinemi - inklusive sulfonamider, dapsone, nitrater och fenytoin - bör använda EMLA med extra försiktighet och under noggrann övervakning.

Långtidsanvändning på stora hudytor ökar risken för systemisk toxicitet och bör undvikas.

Notera att EMLA innehåller propylenglykol, som kan orsaka irritation vid applicering på sår eller slemmhinnor.