Meloxikam

Meloxikam är ett COX-2-preferentiellt icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel (NSAID) som används för symtomatisk behandling av artros, reumatoid artrit och ankyloserande spondylit.

Med dosering en gång dagligen ger det effektiv och jämn smaaertlindring under dygnet.

COX-2-selektivitet och gastrointestinal tolerabilitet

Meloxikam hämmar cyklooxygenasenzymerna COX-1 och COX-2, men med relativt högre selektivitet för COX-2 vid terapeutiska doser.

Eftersom COX-1 skyddar magslemhinnan är COX-2-preferens förknippad med bättre gastrointestinal tolerabilitet jämfört med oselektiva NSAIDs som ibuprofen, diklofenak och naproxen.

Risken för magsår och gastrointestinal blödning är dock inte eliminerad.

Farmakokinetik och dosering

Meloxikams halveringstid på ungefär tjugo timmar moejliggor dosering en gång dagligen. Stadig plasmakoncentration uppnås efter två till tre dagars behandling.

Biotillgängligheten är hög (89 procent) och påverkas inte nämnvärt av matintag. Läkemedlet är extensivt proteinbundet och genomgår levermetabolism.

Indikationer och klinisk användning

Meloxikam är effektivt vid både degenerativa och inflammatoriska ledsjukdomar. Vid artros ger det smaaertlindring och förbättrad rörlighet. Vid reumatoid artrit minskar det stelhet och svullnad.

Den långa verkningstiden och god tolerabilitet gör det till ett praktiskt val för patienter med kronisk artrit som behöver regelbunden smaaertlindring.

Meloxikam tas en gång dagligen, allra helst i samband med mat för att minska risken för gastrointestinala besvär. Tabletten sväljs hel med ett glas vatten.

Regelbunden dosering vid samma tidpunkt varje dag ger jämnast smaaertlindring.

Principer för NSAID-behandling

Den lägsta effektiva dosen under kortast möjliga tid ska alltid eftersträvas.

NSAID-behandling med meloxikam är avsedd för symtomlindring och påverkar inte sjukdomsprogressionen vid reumatologiska tillstånd.

Behandlingsbehovet bör regelbundet omvaarderas av din läkare, särskilt vid långtidsanvändning.

Gastrointestinalt skydd

Hos patienter med hög gastrointestinal risk - aaeldre, tidigare magsår, kombinationsbehandling med ASA, antikoagulantia eller kortikosteroider - bör protonpumpshaemare (PPI) övervägas som magskydd under NSAID-behandlingen.

Rapportera all magblödning, magesmärta eller avföring som är mörk till din läkare.

Övervakning vid långtidsbehandling

Njurfunktionen, levervaaerdena och blodtrycket bör kontrolleras regelbundet vid långtidsbehandling med meloxikam.

Informera din laeakare om du har hjaartsvikt, njursvikt eller hypertoni, då NSAID-behandling kan forvaerra dessa tillstånd.

Meloxikam finns i tabletter om 7,5 mg och 15 mg. Doseringsrekommendationer varierar efter indikation och individuell riskprofil.

Vid artros är startdosen 7,5 mg en gång dagligen. Om effekten är otillräcklig kan dosen ökas till 15 mg en gång dagligen efter läkarbedömning.

Vid reumatoid artrit och ankyloserande spondylit är rekommenderad dos 15 mg en gång dagligen.

Aaeldre patienter och patienter under hemodialys bör inte överstiga 7,5 mg dagligen på grund av ökad risk för biverkningar.

Läkemedlet tas en gång dagligen med mat. Den lägsta effektiva dosen under kortast möjliga behandlingstid bör alltid användas.

Gastrointestinalt skyddande läkemedel (PPI) bör övervägas hos högriskpatienter (aaeldre, tidigare magsår, kombinationsbehandling med antikoagulantia).

Njurfunktionen och levervaaerdena bör kontrolleras vid långtidsbehandling.

Vanliga biverkningar

De vanligaste biverkningarna av meloxikam är gastrointestinala: dyspepsi, buksmärta, illamående och diarrhe.

Risken för magsår och gastrointestinal blödning är lägre aaen med oselektiva NSAIDs men inte obefintlig. Huvudvärk, yrsel och ödembildning i anklar och fötter rapporteras också.

Hudutslag och klåda förekommer hos en del patienter.

Allvarliga biverkningar

Som alla NSAIDs kan meloxikam öka risken för kardiovaskulära händelser - hjärtinfarkt och stroke - särskilt vid långtidsanvändning och hos patienter med befintlig kardiovaskulär sjukdom.

**Kontakta omedelbart läkare vid bröstsmärta, andnöd eller neurologiska symtom.

** Allvarlig gastrointestinal blödning, leverpåverkan och njursvikt är sällsynta men potentiellt livshotande komplikationer som kräver omedelbar medicinsk bedömning.

Använd laaegsta effektiva dos under kortast möjliga tid.

Försiktighet är paollat vid naesatt njurfunktion, hjärtsvikt, okontrollerad hypertoni och hög ålder på grund av ökad risk för allvarliga biverkningar.

Kombinationsbehandling med ASA, antikoagulantia eller kortikosteroider ökar gastrointestinal blödningsrisk avsevärt. Pausa behandlingen vid akut sjukdom med dehydrering eller inför större kirurgi.

Meloxikam är kontraindicerat vid aktivt magsår eller gastrointestinal blödning. Svår hjärtsvikt (NYHA klass III-IV) förbjuder användning på grund av risk för dekompensation.

Svår njursvikt med GFR under 30 ml/min och dialys är absoluta kontraindikationer. Svår leverinsufficiens med kliniskt signifikant hepatisk påverkan är också en kontraindikation.

Känd överkänslighet mot meloxikam, ASA, andra NSAIDs eller något hjälpämne är en kontraindikation.

ASA- och NSAID-intolerans med bronkospasm, nysningar, angioödem eller urtikaria förbjuder användning på grund av korsöverkänslighet.

Graviditet, särskilt tredje trimestern, är en absolut kontraindikation på grund av risk för förtida stängning av ductus arteriosus och njurpåverkan hos fostret.

Inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom, ulcerös kolit) är en kontraindikation på grund av risk för forvaerring.

Patienter med hög kardiovaskulär risk och existerande koronarsjukdom bör undvika meloxikam; individuell riskbedömning kräver läkarrådgivning.

Kombinationsbehandling med antikoagulantia, kortikosteroider, SSRI eller andra NSAIDs ökar risken för allvarlig gastrointestinal blödning avsevärt.