Nystatin

Nystatin är ett polyenantimykotikum som används för behandling av svampinfektioner orsakade av Candida-ärtar, särskilt i munhålan (oral kandidias, kallad torsk), matstrupen och tarmen.

Det är ett av de äldsta och mest valbeprövade antimykotiska läkemedlen och har används kliniskt sedan 1950-talet.

Verkningsmekanism mot Candidasvamp

Nystatin verkar genom att binda irreversibelt till ergosterol i svampcellens cellmembran - ett sterol som är unikt för svampceller och saknas i människans celler.

Bindningen skapar porer i membranet, vilket leder till att jonjamaavikten rubbas och att cellinnehållet läcker ut, vilket resulterar i svampcellens död.

Denna selektiva bindning till ergosterol gör att nystatin har minimal toxicitet mot människokropens egna celler.

Användningsområden och fördelar

Nystatin är framför allt indicerat vid oral kandidias (munsvamp), kandidainfektion i matstrupen, intestinal candida och förebygggande behandling hos immunsupprimerade patienter.

En avgörande fördel med nystatin är att det praktiskt taget inte absorberas från mag-tarmkanalen vid oral administrering, vilket innebär att det agerar lokalt på infektionsstallet med minimala systemiska biverkningar.

Det finns tillgängligt som oral suspension, tabletter och pastiller för oralt bruk, samt som vaginalzubehorer för lokala candidainfektioner.

Nystatin administreras lokalt för behandling av svampinfektioner i munhåla och magtarmkanal. Korrekt administreringsteknik är viktig för optimal effekt.

Oral suspension - beredning och teknik

Skaka flaskan väl före varje användning för att säkerställa jämn frordelning av läkemedlet. Mat upp rätt dos med den medföljande doseringssprutan eller mattskeeden.

Håll vätsskan i munnen och sköljj runt aktivt i minst en till två minuter för att maximera kontakttiden mellan nystatin och svampinfektionen. Sväljj sedan vätsskan.

Åt inte och drick inte under 30 minuter efter behandlingen för att förhindra att läkemedlet spolas bort före tillräcklig verkan.

Behandlingstid och förebyggande av återfall

Behandlingen bör fortsättta i minst 48 timmar efter det att alla symtom fors vinnt för att säkerställa att svampinfektionen är fullständigt eliminerad och förhindra tidigt återfall.

Typisk behandlingstid är 7-14 dagar. Vid tidig avbrytning av behandlingen ökar risken för återfall markant då en resterande svamppopulation kan fortsätta att växxa.

Hantering av späddbarns och små barns behandling

Hos nyfödda och små barn appliceras halva dosen av suspensionen i vardera kindpåse med hjälp av doseringssprutan. Barn bör inte äta eller ammas under 30 minuter efter behandlingen.

Föräldrar bör monitoreras barnet för tolerabilitet och kontakta läkare vid tecken på allergisk reaktion.

Nystatin doseras beroende på preparatform, indikation och patientens ålder.

Vid oral kandidias (munsvamp) hos vuxna rekommenderas vanligtvis suspensionen 100 000 IE per dos, fyra gånger dagligen i 7-14 dagar.

Suspensionen hålls i munnen och sköljjss runt i minst en till två minuter före sväljning.

För vaginal kandidainfektion ges en vaginaltablett (100 000 IE) dagligen i 14 dagar, eller två tabletter dagligen i sju dagar.

Huden kring vagina kan behandlas med nystatinkräm en till två gånger dagligen under samma period. För intestinal candida används 500 000-1 000 000 IE oralt, tre till fyra gånger dagligen.

Hos nyfödda och små barn som får nystatin suspension för munhålan rekommenderas att applicera halva dosen i vardera kindpose. Behandlingen fortsätter i minst 48 timmar efter symtomfrihet.

Vid nedsatt njur- eller leverfunktion är dosanpassning vanligtvis inte nödvändig eftersom nystatin inte absorberas systemiskt och därför inte är beroende av systemisk elimination.

Vanliga biverkningar

Nystatin tolereras mycket väl på grund av den minimala systemiska absorptionen.

De vanligaste biverkningarna är gastrointestinala och inkluderar illamående, obehaglig smak (nystatin smakar bittert), lätta magbesvär och ovanvis också kräkningar och diarrea.

Dessa biverkningar är vanligtvis milda och dosberoende.

Allvarliga biverkningar

Allvarliga biverkningar är mycket sällsynta vid oral nystatinanvändning på grund av den minimala absorptionen.

Allergiska reaktioner, inklusive hudutslag, klåda och i ytterst sällsynta fall angioanaeurotiskt oedem och anafylaxi, kan förekomma hos känsliga individer.

Sök omedelbar vård vid tecken på svullnad i ansiktet, hals eller andningsbesvär.

Vid tecken på ökad leverpåverkan (gulsot, mörk urin) bör behandlingen avbrytas och läkare kontaktas, om än hepatotoxicitet är extremt sällsynt vid oral nystatin.

Nystatin oral är ett säkert läkemedel men bör användas korrekt.

Informera läkaren om immunsupression (HIV, cancerbehandling, immunosuppressiva läkemedel) då systemisk svampbehandling kan vara mer lämplig vid svår immunbrist.

Om symtomen inte förbättras efter 14 dagars behandling bör en bakomliggande orsak utredas.

Attebrkommande oral kandidias kan vara ett tecken på diabetes, immunbrist eller saliga protes- och munhygiensproblem. Nystatin är inte effektivt mot systemiska svampinfektioner.

Nystatin är kontraindicerat för patienter med känd okankanlighet mot nystatin eller något av hjälpämnena i preparatetet.

Okankanlighetsreaktioner kan inkludera hudutslag, klåda eller mer sällan svullnad och andningsbesvär.

Behandlingen ska omedelbart avbrytas vid tecken på allvarlig allergisk reaktion och medicinsk hjälp sökkas.

Nystatin tabletter och suspensioner absorberas praktiskt taget inte via mag-tarmkanalen och är därför generellt säkra med minimal systemisk risk.

Preparatetet får inte ges injicera eller användas intravenust.

För systemisk svampinfektion som candidemia eller invasiv candida är nystatin inte lämpligt då det inte uppnår terapeutiska nivåer i blod eller inre organ - azolpreparat eller echinocandiner krävs i sådana fall.

Nystatin vaginalformulering bör användas med försiktighet under graviditet, särskilt under första trimestern, och enbart om läkaren bedömt att nyttan overvaeger risken.

Hos patienter med allvarlig immunbrist, till exempel vid HIV/AIDS med låg CD4-rakning eller vid intensiv cytostatikabehandling, är systemisk svampbehandling vanligen nödvändig istället för enbart lokalt nystatin.

Kombineras normalt inte med andra lokala svampläkemedel på samma område.