Terbinafin

Terbinafin, även känt under varumärket Lamisil, är ett svampmedel (antimykotikum) som tillhör gruppen allylaminer.

Det verkar genom att hämma enzymet squalenepoxidas, vilket är nöddvändigt för syntesen av ergosterol i svampcellens membran.

Verkningsmekanismen

Terbinafin hämmar specifikt svampenzymmet squalenepoxidas, vilket leder till ackumulering av squalene (toxiskt för svampen) och brist på ergosterol (nöddvändigt för cellmembrankvaliteten).

Detta dubbla angrepp ger en svampdödande (fungicid) effekt, till skillnad från många andra antimykotika som bara är svamphämmande (fungistatiska).

Den fungicida effekten gör terbinafin särskilt effektivt mot dermatofyter.

Användningsområden

Terbinafin tabletter används systemiskt för behandling av nagelsvamp (onychomykos) och svåra hudsvampinfektioner orsakade av dermatofyter som inte svarar på lokalbehandling.

Terbinafin kräm används för ytliga hudsvampinfektioner som fotsvamp, ringorm och ljumsksvamp.

Nagelsvamp är den vanligaste indikationen för tablettbehandling, då lokala preparat säller penetrerar nageln tillräckligt för att ge bot.

Effektivitet vid nagelsvamp

Terbinafin tabletter är ett av de mest effektiva alternativen för behandling av nagelsvamp med botningsfrekvens på 70 till 80 procent vid 12 veckors behandling för tånaglar.

Frisk nagel växter dock in långsamt, och synlig kosmetisk förbättring ses först 6 till 12 månader efter behandlingsstart. Regelbunden uppföljning hos läkare under behandlingstiden rekommenderas.

Terbinafin tabletter

Terbinafin tabletter tas en gång dagligen med ett glas vatten. De kan tas med eller utan mat. Tabletten bör svljas hel.

Behandlingstiden beror på infektionstypen och den specifika lokalisationen av svampinfektionen.

Typiska behandlingstider är: fingernaglar 6 veckor, tånaglar 12 veckor, fotsvamp 2 till 6 veckor och ringorm 2 till 4 veckor med tabletter (kräm används kortare tid).

Terbinafin kräm

Terbinafin kräm appliceras som ett tunt lager på det drabbade hudaområdet en till två gånger dagligen. Vid fotsvamp behandlas hela fodsulan och mellantårnanone.

Fortsätt behandlingen i minst några dagar efter att symtomen försvunnit för att säkerställa fullständig utrotning av svampen och förhindra återfall.

Monitorering under tablettbehandling

Leverfunktionsprover rekommenderas innan behandlingsstart och under behandling med terbinafin tabletter, särskilt vid längre kurer.

Avbryt behandlingen och kontakta läkare omedelbart om du upplever illamånde, trötthet, gulsot, mörk urin, magsmärta i övermagsregionen eller ljusfärgad avföring, då dessa kan vara tecken på leverpåtverkan.

Terbinafin administreras oralt för systemisk behandling av nagelsvamp och svåra hudsvampinfektioner. Standarddosen för vuxna är 250 mg en gång dagligen.

Behandlingstiden beror på indikation:

• Fingernaglar: 6 veckor
• Tånaglar: 12 veckor
• Fotsvamp (svårt): 2 till 6 veckor
• Ringorm och huddermatofytos: 2 till 4 veckor

För barn (över 12 år och kroppsvikt över 40 kg): 250 mg dagligen. För barn 20 till 40 kg: 125 mg dagligen. För barn under 20 kg: 62,5 mg dagligen.

Terbinafin kräm 1%: appliceras en till två gånger dagligen på affekterad hud i 1 till 2 veckor (ringorm, ljumsksvamp) till 2 till 4 veckor (fotsvamp).

Vid njursvikt (kreatininclearance under 50 ml/min) halveras dosen till 125 mg dagligen. Vid allvarlig leversvikt är terbinafin tabletter kontraindicerade.

Vanliga biverkningar

Vanliga biverkningar av terbinafin tabletter inkluderar magbesvär, illamående, diarré, aptitlöshet, huvudvärk, muskel- och ledvärk och hudutslag.

En känt men ovanlig biverkan är förändrat eller förlust av smaksinne (dysgeusi/ageusi), som vanligen återgår inom några veckor efter avslutad behandling.

Terbinafin kräm ger vanligen bara milda lokala reaktioner som rödnad eller sveda på appliceringsplatsen.

Allvarliga biverkningar

Leverpånverkan är den allvarligaste biverkan vid tablettbehandling.

Kontakta läkare omedelbart vid symtom som gulsot, mörk urin, ljusfärgad avföring, oförklarad trötthet eller smärta i övermagsregionen.

Svåra hudreaktioner (Stevens-Johnsons syndrom, toxisk epidermal nekrolys) är sällsynta men allvarliga. Lupus erythematosus-liknande reaktioner och svåra neutropeni har rapporterats sällsynt.

Leverfunktionsprover rekommenderas innan behandlingsstart och under behandling med terbinafin tabletter.

Avbryt behandlingen och kontakta läkare vid tecken på leverpåtverkan som gulsot, mörk urin eller kraftig trötthet.

Terbinafin ska användas med försiktighet vid njur- eller leversvikt, och dosen kan behöva reduceras.

Informera din läkare om alla läkmedel du tar, då terbinafin påverkar CYP2D6 och kan påverka nedbrytning av bland annat antidepressiva och betablockerare.

Terbinafin är kontraindicerat hos patienter med känd okänlighet mot terbinafin eller något hjälpämne i beredningen.

Allergiska reaktioner kan vara allvarliga och inkludera Stevens-Johnsons syndrom, toxisk epidermal nekrolys eller anafylaktiska reaktioner, vilka alla kräver omedelbart avbrytande och akut medicinsk behandling.

Kronisk eller aktiv leversjukdom utgör en kontraindikation för terbinafin tabletter.

Trots att terbinafin-orsakad leverpånverkan är sällsynt (ungefär 1 per 50 000), kan befintlig leversjukdom ökar risken avsevert.

Levervärd-erna måste vara normala före behandlingsstart, och periodisk övervakning under behandling är obligatorisk.

Gravida kvinnor bör undvika terbinafin tabletter, särskilt under första trimestern, då säkerhetsstudier saknas. Terbinafin passerar ut i bröstmjölk och amning bör avbrytas under behandlingstiden.

Barn under 12 år bör endast behandlas med terbinafin efter noggrann pediatrisk bedömmning då erfarenheten hos yngre barn är begränsad.