Fluconazol

Fluconazol ist ein Antimykotikum aus der Gruppe der Triazole, das zur Behandlung und Vorbeugung von Pilzinfektionen eingesetzt wird.

Es ist eines der am häufigsten verwendeten systemischen Antipilzmittel und wirkt gegen eine breite Palette von Hefepilzen und Dermatophyten.

Fluconazol hemmt das Enzym Lanosterol-14-alpha-Demethylase, das für die Biosynthese von Ergosterol in der Pilzzellmembran unerlässlich ist.

Ohne ausreichend Ergosterol wird die Zellmembran der Pilze durchlässig und instabil, was zum Absterben der Pilzzellen führt.

Menschliche Zellen sind von diesem Mechanismus nicht betroffen, da sie kein Ergosterol verwenden.

Fluconazol ist wirksam gegen Candida-Arten, Cryptococcus neoformans und Dermatophyten, die Hautinfektionen verursachen.

Es wird zur Behandlung von Candidiasis (Soor) an Mund, Rachen (oropharyngeal und ösophageal) und Vagina verschrieben.

Es behandelt auch systemische Candidiasis (im ganzen Körper), Kryptokokken-Meningitis und hilft, Pilzinfektionen bei Personen mit geschwächtem Immunsystem zu verhindern.

Bei unkompliziertem Scheidenpilz ist eine einmalige Dosis von 150 mg oral die Standardbehandlung, die in klinischen Studien über 90 % der Fälle geheilt hat.

Fluconazol wird bei oraler Einnahme gut resorbiert, mit einer Bioverfügbarkeit von über 90 %. Aufgrund seiner Verstoffwechselung muss es nur einmal täglich eingenommen werden.

Das BASG/AGES listet Fluconazol als eine Erstlinienoption für mukosale Candidiasis.

Schlucken Sie die Kapseln unzerkaut mit Wasser. Sie können Fluconazol mit oder ohne Nahrung einnehmen. Bei unkompliziertem Scheidenpilz ist eine einmalige Dosis von 150 mg ausreichend.

Bei anderen Infektionen beenden Sie den gesamten Kurs genau wie verschrieben. Hören Sie nicht vorzeitig auf, auch wenn Sie sich besser fühlen.

Ein zu frühes Absetzen kann dazu führen, dass der Pilz eine Resistenz gegen das Medikament entwickelt.

Bei Soor im Mund oder Rachen dauert die Behandlung normalerweise 7 bis 14 Tage. Manche Menschen bekommen immer wieder Soor.

Wenn Sie 4 oder mehr Episoden pro Jahr haben, benötigen Sie möglicherweise eine längere Erhaltungstherapie. Dies ist normalerweise 150 mg einmal pro Woche für 6 Monate.

Trinken Sie während der Behandlung viel Flüssigkeit.

Wenn das Medikament ohne Rezept erhältlich ist, ist es nur für Frauen bestimmt, die zuvor eine Diagnose einer vaginalen Hefepilzinfektion erhalten haben.

In anderen Fällen, bei höheren Dosen oder längeren Behandlungszeiten, ist ein Rezept erforderlich.

Sprechen Sie immer mit dem Apothekenpersonal, wenn Sie unsicher sind, ob das Medikament für Sie geeignet ist.

Die Dosierung von Fluconazol variiert je nach Art und Schwere der Infektion:

* Vaginale Candidiasis: 150 mg als Einzeldosis oral.

* Oropharyngeale Candidiasis (Mund und Rachen): 50-100 mg einmal täglich für 7-14 Tage. In schwereren Fällen bis zu 400 mg täglich.

* Ösophageale Candidiasis (Speiseröhre): 50-200 mg einmal täglich für 14-30 Tage. Am ersten Tag kann eine Anfangsdosis von 200 mg gegeben werden.

* Systemische Candidiasis (Ganzkörperinfektion): 400 mg am ersten Tag, dann 200-400 mg einmal täglich. Die Behandlungsdauer hängt vom Ansprechen ab.

* Kryptokokken-Meningitis: 400 mg am ersten Tag, dann 200-400 mg täglich für mindestens 6-8 Wochen. In schweren Fällen bis zu 800 mg täglich.

* Hautpilzinfektionen: 50 mg/Tag oder 150 mg einmal pro Woche, 2-6 Wochen.

* Vorbeugung wiederkehrender vaginaler Candidiasis: 150 mg einmal pro Woche für 6 Monate.

Nierenfunktionsstörung: Wenn Ihre Nieren nicht gut funktionieren (Kreatinin-Clearance unter 50 ml/min), nehmen Sie eine normale erste Dosis und danach die Hälfte der üblichen Dosis.

Bei Patienten unter Hämo- oder Peritonealdialyse wird nach jeder Dialysesitzung die volle Tagesdosis gegeben.

Kinder: Die Dosis basiert auf dem Gewicht, üblicherweise 3-12 mg/kg pro Tag, abhängig von der Infektion. Die maximale Dosis entspricht der Erwachsenendosis.

Ältere Patienten: Eine Dosisanpassung ist in der Regel nicht erforderlich, wenn die Nierenfunktion normal ist.

Bei Langzeitbehandlungen (> 2 Wochen) wird empfohlen, die Leberfunktion regelmäßig zu überwachen.

Die häufigsten Nebenwirkungen von Fluconazol sind in der Regel mild und vorübergehend. Die Häufigkeit der Nebenwirkungen basiert auf Daten aus klinischen Studien und nach der Markteinführung:

* Häufig (1 von 100 bis 1 von 10 Personen): Kopfschmerzen, Übelkeit, Bauchschmerzen, Durchfall, Erbrechen, Hautausschlag und erhöhte Leberenzyme (ALT, AST) bei Bluttests.

* **Gelegentlich (1 von 1.

000 bis 1 von 100 Personen):** Blähungen, Verdauungsstörungen, Geschmacksveränderungen, Schwindel, Schlafstörungen, Schläfrigkeit, Juckreiz (Pruritus), Nesselsucht (Urtikaria) und erhöhter Bilirubinwert (ein auf die Leber hinweisendes Zeichen).

* **Selten (1 von 10.000 bis 1 von 1.

000 Personen):** Leberschäden (Hepatotoxizität, mit seltenen Todesfällen), schwerwiegende Hautreaktionen wie Stevens-Johnson-Syndrom und toxische epidermale Nekrolyse, schwere allergische Reaktion (Anaphylaxie), eine Herzrhythmusstörung namens QT-Verlängerung, ein gefährlicher Herzrhythmus namens Torsade de pointes, ein Abfall der weißen Blutkörperchen (Agranulozytose), ein Abfall der Blutplättchen (Thrombozytopenie), niedriger Kaliumspiegel (Hypokaliämie) und Haarausfall (Alopezie).

Die meisten Nebenwirkungen sind mild und verschwinden bei einer kurzen Behandlung schnell.

Das Risiko für Leberschäden steigt mit höheren Dosen und längerer Behandlungsdauer und ist bei schwer kranken Patienten höher.

Wenn Gelbsucht, dunkler Urin oder starke Müdigkeit auftreten, wenden Sie sich sofort an einen Arzt.

Fluconazol ist ein starker Hemmer des Leberenzyms CYP2C9 und ein moderater Hemmer von CYP3A4.

Dies bedeutet, dass es die Verarbeitung anderer Medikamente im Körper beeinflussen kann, sodass Wechselwirkungen häufig sind.

Informieren Sie immer Ihren Arzt und das Apothekenpersonal über alle Medikamente, die Sie einnehmen, einschließlich rezeptfreier Medikamente und Naturheilmittel.

Bei gleichzeitiger Einnahme mit Warfarin erhöht Fluconazol den INR-Wert (ein Maß für die Blutgerinnung), was eine engmaschige Überwachung erfordert.

Verwenden Sie es mit Vorsicht zusammen mit Statinen (Risiko für Muskelabbau, Rhabdomyolyse), Ciclosporin, Tacrolimus und blutzuckersenkenden Diabetes-Tabletten.

Fluconazol wurde mit einer QT-Verlängerung, einer Veränderung des Herzrhythmus, in Verbindung gebracht.

Nehmen Sie es nicht zusammen mit anderen Medikamenten ein, die bekanntermaßen das QT-Intervall verlängern, wie Erythromycin, Domperidon und Klasse IA oder III Herzrhythmusmedikamente.

Das BASG/AGES empfiehlt Leberfunktionstests während einer Langzeitbehandlung. Brechen Sie die Einnahme von Fluconazol ab, wenn Anzeichen einer Lebererkrankung auftreten.

Hohe Dosen, die über einen längeren Zeitraum im ersten Trimester der Schwangerschaft eingenommen werden, wurden mit Geburtsfehlern in Verbindung gebracht.

Eine Einzeldosis bei Scheidenpilz erhöht dieses Risiko nicht.

Nehmen Sie Fluconazol nicht ein, wenn Sie allergisch gegen Fluconazol, andere Azol-Antimykotika oder einen seiner sonstigen Bestandteile sind.

Eine Kreuzreaktivität zwischen verschiedenen Azolen ist möglich und sollte berücksichtigt werden.

Wenn Sie zuvor starke allergische Reaktionen auf Azol-Antimykotika hatten, sollte die Anwendung von Fluconazol vermieden werden.

Nehmen Sie Fluconazol nicht gleichzeitig mit Terfenadin (bei Fluconazol-Dosen von 400 mg pro Tag oder mehr), Astemizol, Cisaprid, Pimozid, Chinidin oder Erythromycin ein.

Die Kombination dieser Medikamente kann eine QT-Verlängerung verursachen, eine Herzrhythmusstörung, die zu einem gefährlichen unregelmäßigen Herzschlag führen kann.

Patienten mit bekannter QT-Verlängerung im EKG oder anderen Risikofaktoren für Herzrhythmusstörungen sollten besonders vorsichtig sein.

Vermeiden Sie hohe Dosen über längere Zeiträume während der Schwangerschaft, insbesondere im ersten Trimester.

Eine Einzeldosis von 150 mg bei Scheidenpilz gilt als akzeptabel, wenn eine topische Behandlung (Creme oder Vaginalzäpfchen) nicht möglich ist.

Eine schwere Leberinsuffizienz ist eine relative Kontraindikation, da Fluconazol in der Leber metabolisiert wird und die Hepatotoxizität verschlimmern kann.

Stillende Mütter sollten ebenfalls eine systemische Behandlung vermeiden. Bei Säuglingen unter 4 Wochen wird Fluconazol nur in Ausnahmefällen unter strenger Überwachung angewendet.