Kvindesundhed - medicinsk rådgivning og receptpligtig behandling

Valget af præventionsmetode bør individualiseres ud fra medicinsk historik, livssituation, præferencer vedrørende bivirkningsprofil og eventuelt ønske om menstruationsregulering.

Ifølge Sundhedsstyrelsen og Lægemiddelstyrelsen skal ordinerende læge tage højde for tromboserisiko, migræne med aura og BMI ved valg af hormonel metode.

Kombinerede hormonelle præventionsmidler indeholder østrogen (typisk ethinylestradiol 20-35 mikrogram) og gestagen. De giver fremragende beskyttelse med Pearl-indeks 0,3 ved perfekt brug.

Tilgængelige former inkluderer p-piller, p-plaster (Evra) og p-ring (NuvaRing).

• Migræne med aura - absolut kontraindikation for kombinerede præparater
• Aktiv venøs tromboembolisme eller arvelig trombofili
• BMI over 35, som yderligere øger tromboserisikoen
• Rygning efter 35 års alderen

Gestagenmetoder tilbyder alternativer uden østrogen:

• Minipiller med desogestrel 75 mikrogram (Cerazette) giver ovulationshæmning og passer til kvinder med østrogenkontraindikation
• Hormonspiral (Mirena, Kyleena) giver lokal gestageneffekt i livmoderen med minimal systemisk absorption og virker i 5-6 år
• P-stav (Nexplanon) frigiver etonogestrel subkutant og virker i 3 år
• P-sprøjte (Depo-Provera) gives hver tredje måned, men anbefales ikke langsigtet på grund af påvirkning af knogletæthed

Ikke-hormonelle alternativer:

• Kobberspiral giver effektiv beskyttelse i 5-10 år uden hormonpåvirkning, men kan give rigeligere menstruationer
• Kondom tilbyder samtidig STI-beskyttelse

Ved konsultation via Dr. Presc kortlægges din medicinske historik, herunder tromboserisiko, migræne, BMI og aktuelle lægemidler, før en passende præventionsmetode anbefales og ordineres.

Klimakteriet markerer den permanente ophør af menstruation, i gennemsnit ved 51 års alderen i Danmark. Perimenopausen kan begynde 5-10 år tidligere med fluktuerende hormonniveauer.

Omkring 75 procent af kvinder oplever vasomotoriske symptomer, og 25 procent vurderer dem som svære.

Almindelige klimakteriesymptomer:

• Hedeture og nattesved, der forstyrrer søvn og daglig funktion
• Urogenital atrofi med vaginal tørhed, kløe og dyspareuni
• Søvnforstyrrelser, nedtrykthed og koncentrationsbesvær
• Ledsmerter og muskelstivhed
• Ændret libido

Hormonerstatningsbehandling (HRT) er den mest effektive behandling mod vasomotoriske symptomer ifølge Lægemiddelstyrelsen og internationale menopausale foreninger.

Hedeture reduceres med 75-90 procent.

Behandlingsregimer:

• Østrogen plus gestagen til kvinder med bevaret livmoder - gestagenkomponenten beskytter endometriet
• Kun østrogen efter hysterektomi
• Transdermal administration (plaster, gel) anbefales ved forhøjet tromboserisiko, da det giver lavere tromboserisiko end perorale præparater
• Lokal østrogenbehandling (Vagifem, Ovesterin) ved isolerede urogenitale symptomer kan gives uden gestagen

Nytte-risikovurdering er central. Ifølge aktuel evidens gælder:

• HRT påbegyndt før 60 års alderen eller inden for 10 år efter menopausen giver nettofordele for de fleste kvinder
• Tromboserisiko øges med peroralt, men ikke med transdermalt østrogen
• Brystkræftrisiko øges marginalt ved kombineret HRT efter 5 års behandling (1 ekstra tilfælde per 1.000 kvinder om året)
• Beskyttende effekt mod osteoporose, kolorektal cancer og type 2-diabetes

Ved konsultation gennemgår du en vurdering af symptomers sværhedsgrad, kardiovaskulære risikofaktorer og brystkræftrisikovurdering.

FASS-godkendte præparater ordineres ved klinisk indikation med tydelig opfølgningsplan.

Flere gynækologiske tilstande kan behandles effektivt inden for rammerne af digital konsultation, forudsat at alarmsymptomer er udelukket.

Menstruationsrelaterede lidelser:

• Dysmenoré (menstruationssmerter) rammer 50-90 procent af fertile kvinder. NSAID som naproxen 250-500 mg eller ibuprofen 400 mg er førstevalget og tages ved symptomdebut. Hormonelle præparater som kombinerede p-piller mindsker livmoderslimhindens tykkelse og prostaglandinproduktionen.
• Menorragi (rigelig menstruation) udredes med Hb-kontrol og ved behov gynækologisk undersøgelse. Hormonspiral (Mirena) reducerer menstruationsblødning med 90 procent. Tranexamsyre 500 mg tre gange dagligt under menstruation mindsker blødning med 40-50 procent.
• PMS og PMDD behandles med SSRI (sertralin, fluoxetin), som kan gives cyklisk under lutealfasen. Kombinerede p-piller med drospirenon har vist effekt ved PMS-symptomer.

Vaginale infektioner:

• Svampeinfektion (vulvovaginal candidose) med kløe og hvid grynet udflåd behandles med fluconazol 150 mg engangsdosis peroralt eller clotrimazol lokalt
• Bakteriel vaginose med tyndt gråhvidt ildelugtende udflåd behandles med metronidazol 500 mg to gange dagligt i 7 dage eller clindamycin vaginalcreme
• Recidiverende svampeinfektioner (4 eller flere episoder om året) kan kræve suppressionsbehandling med fluconazol 150 mg en gang om ugen i 6 måneder

Urinvejsinfektioner er mere almindelige hos kvinder på grund af kortere urinrør. Ukompliceret cystitis behandles med nitrofurantoin 50 mg tre gange dagligt i 5 dage ifølge Stramas retningslinjer.

Postmenopausal østrogenbehandling lokalt mindsker recidivfrekvensen.

Ved tilbagevendende eller komplicerede lidelser anbefales fysisk gynækologisk undersøgelse. Dr.

Presc vurderer ved hver konsultation, om digital håndtering er tilstrækkelig, eller om henvisning til gynækolog er nødvendig.

Regelmæssig screening og helbredskontrol er centrale dele af kvindesundhed gennem livets forskellige faser.

Screening anbefalet af Sundhedsstyrelsen:

• Cervixscreening (celleprøve) tilbydes alle kvinder 23-64 år. Fra 23 års alderen HPV-baseret analyse hvert tredje til femte år afhængigt af alder. HPV-vaccination giver beskyttelse mod de mest almindelige kræftfremkaldende stammer.
• Mammografiscreening tilbydes kvinder 40-74 år hver 18-24 måned afhængigt af region. Tidlig opdagelse mindsker brystkræftdødeligheden med 20-30 procent.
• Knogletæthedsmåling (DXA) anbefales ved risikofaktorer for osteoporose: tidlig menopause, langvarig kortisonbehandling, lav kropsvægt eller fraktur efter lavenergitraume.

Egenomsorg ved almindelige hormonelle lidelser:

• Regelmæssig fysisk aktivitet 150 minutter per uge mindsker PMS-symptomer, klimakteriegener og menstruationssmerter
• Calcium 1.000-1.200 mg og D-vitamin 800 IE dagligt for skeletbeskyttelse, især efter menopausen
• Omega-3-fedtsyrer har vist en vis effekt mod dysmenoré i mindre studier
• Bækkenbundstræning forebygger og behandler stressinkontinens, som rammer 25-45 procent af kvinder

Osteoporose og skeletbeskyttelse efter menopausen:

• Østrogenmanglen accelererer knogletabet med 2-3 procent per år de første 5-7 år efter menopausen
• HRT giver effektiv beskyttelse mod osteoporosefrakturer, så længe behandlingen pågår
• Bisfosfonater (alendronat, risedronat) er førstevalgsbehandling ved diagnosticeret osteoporose
• Vægtbærende træning og balanceøvelser mindsker faldrisikoen

Ved konsultation via Dr. Presc kan du diskutere valg af prævention, klimakteriebehandling, menstruationsrelaterede lidelser og andre gynækologiske spørgsmål.

Alle sager gennemgås af autoriserede læger med erfaring inden for kvindesundhed, og ved behov for fysisk undersøgelse henvises til gynækolog eller lægehus.