Magen-Darm-Beschwerden – ärztlich verordnete Behandlung

Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts gehören zu den häufigsten Gesundheitsproblemen in Österreich.

Die Österreichische Gesellschaft für Gastroenterologie und Hepatologie schätzt, dass bis zu 20 Prozent der Bevölkerung regelmässig unter Refluxbeschwerden leiden und das Reizdarmsyndrom rund 10–15 Prozent betrifft.

Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) entsteht, wenn Magensäure in die Speiseröhre zurückfliesst und dort Reizung und Entzündung verursacht.

Typische Symptome sind Sodbrennen, saures Aufstossen und Schmerzen hinter dem Brustbein, oft verstärkt im Liegen oder nach dem Essen.

Bei längerem Verlauf kann eine Refluxösophagitis mit Schleimhautschäden entstehen.

Peptisches Ulkus (Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür) betrifft rund 5–10 Prozent der Bevölkerung im Laufe ihres Lebens.

Die beiden Hauptursachen sind eine Helicobacter-pylori-Infektion (in Österreich bei rund 20–30 Prozent der Erwachsenen nachweisbar) und die regelmässige Einnahme von NSAIDs.

Symptome umfassen epigastrische Schmerzen, Völlegefühl und Übelkeit.

Reizdarmsyndrom (IBS) ist eine funktionelle Darmerkrankung ohne organischen Befund, die sich durch wiederkehrende Bauchschmerzen in Zusammenhang mit Stuhlveränderungen äussert.

Die Subtypen umfassen IBS mit vorwiegendem Durchfall, IBS mit vorwiegender Verstopfung und den Mischtyp.

Weitere häufige Beschwerdebilder:

• Funktionelle Dyspepsie mit Oberbauchschmerzen und Völlegefühl ohne organische Ursache
• Chronische Verstopfung mit weniger als drei Stuhlentleerungen pro Woche
• Lactose- und Fructoseunverträglichkeit mit Blähungen, Durchfall und Bauchkrämpfen
• Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) als fachärztlich betreute Erkrankungen

Die medikamentöse Therapie von Magen-Darm-Erkrankungen richtet sich nach der spezifischen Diagnose und dem Schweregrad.

Die AGES und die Österreichische Gesellschaft für Gastroenterologie geben evidenzbasierte Therapieempfehlungen.

Protonenpumpenhemmer (PPI):

• Omeprazol 20–40 mg und Pantoprazol 20–40 mg sind die am häufigsten verschriebenen PPI in Österreich
• Sie hemmen die Protonenpumpe der Belegzellen und reduzieren die Magensäureproduktion um bis zu 95 Prozent
• Standardtherapie bei GERD: 4–8 Wochen in voller Dosis, dann Versuch der Dosisreduktion
• Bei erosiver Ösophagitis: 8 Wochen Therapie mit anschliessender Erhaltungstherapie in halber Dosis bei Bedarf
• Einnahme 30 Minuten vor dem Frühstück auf nüchternen Magen für optimale Wirkung

H. pylori-Eradikationstherapie:

• Standardmässig als Dreifachtherapie über 14 Tage: PPI plus Clarithromycin 500 mg zweimal täglich plus Amoxicillin 1.000 mg zweimal täglich
• Bei Penicillinallergie: PPI plus Clarithromycin plus Metronidazol
• Wismut-Quadrupeltherapie als Alternative bei Clarithromycin-Resistenz
• Erfolgskontrolle durch Atemtest oder Stuhlantigen frühestens 4 Wochen nach Therapieende

Weitere Therapieoptionen:

• H2-Blocker (Ranitidin-Alternative: Famotidin) als mildere Säureblocker für leichte Refluxbeschwerden
• Prokinetika (Domperidon) zur Verbesserung der Magenentleerung bei Völlegefühl
• Antispasmodika (Butylscopolamin, Mebeverin) bei krampfartigen Bauchschmerzen und Reizdarmsyndrom
• Laxantien (Macrogol, Bisacodyl) bei chronischer Verstopfung, Macrogol als osmotisches Laxans bevorzugt
• Loperamid zur symptomatischen Behandlung von akutem Durchfall

Die BASG betont, dass PPI-Langzeittherapie regelmässig überprüft werden soll, da Langzeiteinnahme mit einem leicht erhöhten Risiko für Magnesiummangel, Vitamin-B12-Mangel und Knochenbrüche assoziiert sein kann.

Die sorgfältige Abklärung von Magen-Darm-Beschwerden ist entscheidend, um ernste Ursachen auszuschliessen und die richtige Therapie einzuleiten.

Die Österreichische Gesellschaft für Gastroenterologie empfiehlt eine klare Unterscheidung zwischen unkomplizierten Beschwerden und Warnzeichen.

Alarmsymptome, die eine sofortige ärztliche Abklärung erfordern:

• Schluckstörungen (Dysphagie) oder Schmerzen beim Schlucken
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust von mehr als 5 Prozent in 6 Monaten
• Blut im Stuhl (rot oder schwarz-teerartig) oder Bluterbrechen
• Anhaltende Übelkeit und Erbrechen ohne erkennbare Ursache
• Erstmaliges Auftreten von Refluxbeschwerden nach dem 50. Lebensjahr
• Tastbare Raumforderung im Bauch
• Anämie ohne andere Erklärung

Bei diesen Symptomen ist eine Gastroskopie oder Koloskopie zur Abklärung angezeigt. Dr.

Presc verordnet keine Medikamente bei Vorliegen von Alarmsymptomen, sondern überweist zur fachärztlichen Abklärung.

Situationen, in denen eine Online-Konsultation geeignet ist:

• Bekannte Refluxkrankheit mit typischen Symptomen und Bedarf an Nachfüllrezept
• Rezidivierende unkomplizierte Sodbrennen ohne Alarmsymptome
• Funktionelle Dyspepsie bei Patienten unter 50 Jahren ohne Warnzeichen
• Reizdarmsyndrom mit bekannter Diagnose und Bedarf an symptomatischer Therapie
• Kurzfristige Magen-Darm-Beschwerden wie Reisedurchfall

Der verschreibende Arzt prüft bei jeder Konsultation gezielt auf Alarmsymptome und Kontraindikationen. Bei H.

pylori-Verdacht wird ein Stuhlantigentest oder Atemtest empfohlen, bevor eine Eradikationstherapie eingeleitet wird. Die Vorsorgekoloskopie ab dem 50.

Lebensjahr wird gemäss dem österreichischen Screening-Programm empfohlen.

Lebensstiländerungen bilden eine wesentliche Säule der Behandlung von Magen-Darm-Erkrankungen und können den Medikamentenbedarf häufig reduzieren.

Die Österreichische Gesellschaft für Ernährung gibt evidenzbasierte Empfehlungen.

Bei Reflux und Sodbrennen:

• Letzte Mahlzeit mindestens 3 Stunden vor dem Schlafengehen
• Kopfende des Bettes um 15–20 cm erhöhen, nicht nur Kissen aufstapeln
• Fettreiche, stark gewürzte Speisen, Schokolade, Pfefferminz und Zitrusfrüchte als häufige Trigger meiden
• Kleinere, häufigere Mahlzeiten statt weniger grosser Portionen
• Übergewicht reduzieren, da Bauchfett den Druck auf den Magen erhöht
• Enge Kleidung und Gürtel vermeiden, die den Bauch einschnüren

Bei Reizdarmsyndrom:

• Die Low-FODMAP-Diät zeigt bei 50–80 Prozent der IBS-Patienten eine deutliche Besserung. Die Eliminationsphase dauert 4–8 Wochen, gefolgt von einer systematischen Wiedereinführung einzelner Nahrungsmittelgruppen
• Lösliche Ballaststoffe (Flohsamenschalen) verbessern sowohl Durchfall als auch Verstopfung
• Probiotika mit spezifischen Stämmen wie Bifidobacterium infantis können Blähungen und Bauchschmerzen lindern
• Stressreduktion durch Entspannungstechniken, da die Darm-Hirn-Achse eine zentrale Rolle spielt

Allgemeine Empfehlungen für eine gesunde Verdauung:

• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr von 1,5–2 Litern pro Tag, bevorzugt Wasser und ungesüssten Tee
• Regelmässige körperliche Aktivität fördert die Darmtätigkeit und lindert Verstopfung
• Langsam essen und gründlich kauen zur Unterstützung der Vorverdauung
• Alkohol und Rauchen meiden, da beide die Magenschleimhaut schädigen und den unteren Ösophagussphinkter entspannen
• Bei Laktose- oder Fruktoseunverträglichkeit: individuelle Toleranzgrenze austesten statt völliger Karenz

Die ÖGK übernimmt die Kosten für diätetische Beratung bei bestimmten Indikationen, was die Umsetzung einer therapeutischen Ernährungsumstellung erleichtern kann.