Verenpaine ja sydänterveys – reseptilääkkeet lääkärin arvioinnilla

Verenpainetauti eli hypertensio tarkoittaa verenpaineen pysyvää kohoamista tasolle 140/90 mmHg tai yli vastaanotolla mitattuna.

THL:n FinTerveys-tutkimuksen mukaan noin puolella suomalaisista aikuisista on kohonnut verenpaine, mutta merkittävä osa heistä ei tiedä siitä.

Tämä johtuu taudin oireettomuudesta – kohonnut verenpaine tuhoaa verisuonia, sydäntä, munuaisia ja aivoja hiljaa vuosien kuluessa.

Verenpaine muodostuu sydämen pumppaamasta verimäärästä ja verisuonten ääreisvastuksesta.

Kun ääreisvastus kasvaa valtimoiden seinämien jäykistymisen tai sileän lihaksen supistumisen seurauksena, verenpaine nousee.

Primaarisessa hypertensiossa (90–95 prosenttia tapauksista) selvää yksittäistä syytä ei löydy, vaan kyse on perimän, elämäntapojen ja ikääntymisen yhteisvaikutuksesta.

Sekundaarisessa hypertensiossa taustalla on tunnistettava syy kuten munuaissairaus, lisämunuaisen kasvain tai uniapnea.

Kohonneen verenpaineen aiheuttamat elinvauriot:

• Sydän: vasemman kammion hypertrofia, sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti
• Aivot: aivoinfarkti, aivoverenvuoto, vaskulaarinen dementia
• Munuaiset: krooninen munuaistauti, proteinuria
• Silmät: hypertensiiviretinoptia, näkökyvyn heikkeneminen
• Verisuonet: aortta-aneurysma, perifeerinen valtimotauti

Käypä hoito -suosituksen mukaan verenpaine luokitellaan seuraavasti:

• Normaali: alle 130/85 mmHg
• Tyydyttävä: 130–139/85–89 mmHg
• Lievästi kohonnut: 140–159/90–99 mmHg
• Kohtalaisesti kohonnut: 160–179/100–109 mmHg
• Huomattavasti kohonnut: 180/110 mmHg tai yli

Käypä hoito -suositus linjaa viisi pääasiallista verenpainelääkeryhmää, joista valinta tehdään potilaan kokonaistilanteen mukaan.

ACE:n estäjät (enalapriili, ramipriili, lisinopriili) estävät angiotensiinia konvertoivan entsyymin toiminnan, laajentavat verisuonia ja vähentävät nesteenkerääntymistä.

Ne ovat ensilinjan valinta erityisesti diabeetikoille ja sydämen vajaatoimintapotilaille, sillä ne suojaavat munuaisia ja sydäntä. Yleisin haitta on kuiva yskä, jota esiintyy 5–15 prosentilla.

Angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB) kuten losartaani, kandesartaani ja valsartaani vaikuttavat samaan järjestelmään kuin ACE-estäjät mutta aiheuttavat harvemmin yskää.

Ne ovat vaihtoehto ACE-estäjän yskähaitan ilmetessä.

Kalsiumkanavan salpaajat (amlodipiini, lerkanidipiini) laajentavat verisuonia estämällä kalsiumin virtausta sileään lihakseen. Nilkkaödeema on tyypillisin haitta.

Amlodipiini on pitkävaikutteinen ja annetaan kerran päivässä.

Diureetit eli nesteenpoistolääkkeet (hydroklooritiatsidi, indapamidi) ovat edullisia ja tehokkaita. Ne sopivat erityisesti iäkkäille ja suolan käytöstä johtuvaan hypertensioon.

Elektrolyyttiseuranta (kalium) on tarpeen.

Beetasalpaajat (bisoprololi, metoprololi) hidastavat sykettä ja laskevat verenpainetta. Ne ovat ensisijaisia, kun hypertensioon liittyy sepelvaltimotauti, rytmihäiriöt tai sydämen vajaatoiminta.

Lääkkeiden yhdistäminen on usein tarpeen: Käypä hoito -suosituksen mukaan yli puolet potilaista tarvitsee vähintään kahta lääkettä tavoitetason saavuttamiseksi. Tyypillisiä yhdistelmiä:

• ACE-estäjä tai ARB + diureetti
• ACE-estäjä tai ARB + kalsiumkanavan salpaaja
• Kolmoislääkitys: ACE-estäjä tai ARB + kalsiumkanavan salpaaja + diureetti

Verenpainetaudin diagnoosi perustuu toistuviin mittauksiin.

Käypä hoito -suosituksen mukaan kohonnut vastaanottoverenpaine tulee varmistaa kotimittauksilla tai vuorokausirekisteröinnillä ennen lääkehoidon aloitusta, paitsi huomattavasti kohonneessa paineessa (yli 180/110 mmHg).

Kotimittauksen ohje:

• Mittaus aamulla ja illalla 4–7 päivän ajan
• Vähintään 5 minuutin lepo istuen ennen mittausta
• Kaksi mittausta peräkkäin 1–2 minuutin välein
• Kotimittauksen raja kohonneelle paineelle: yli 135/85 mmHg

Perustutkimukset verenpainepotilaille Käypä hoito -suosituksen mukaan:

• Virtsan liuskatesti proteinurian toteamiseksi
• Kreatiniini ja eGFR munuaistoiminnan arvioimiseksi
• Kalium diureettien seurantaa varten
• Paastoverensokeeri ja HbA1c diabeteksen poissulkemiseksi
• Lipidipaneeli kokonaisriskin arvioimiseksi
• EKG vasemman kammion hypertrofian toteamiseksi

Dr. Presc -palvelussa lääkäri voi uusia vakaan verenpainelääkityksen etäkonsultaatiolla, kun diagnoosi on varmistettu ja potilas seuraa verenpainetta kotona.

Konsultaation yhteydessä kartoitetaan kotimittaustulokset, oireet, haittavaikutukset ja mahdolliset muutokset terveydentilassa.

Lääkityksen aloitus tai merkittävät muutokset edellyttävät laboratoriokokeita ja useimmiten fyysistä käyntiä.

Mikäli verenpaine ei asettunut tai potilaalla on elinvaurioihin viittaavia oireita, hänet ohjataan perusterveydenhuoltoon tai erikoissairaanhoitoon.

Seurantaväli on vakaan lääkityksen aikana 6–12 kuukautta, ja laboratorioseuranta tehdään vähintään vuosittain.

Elämäntapamuutokset ovat verenpaineen hoidon perusta sekä lääkehoidon rinnalla että lievästi kohonneessa paineessa ensilinjan hoitona.

Käypä hoito -suosituksen mukaan elämäntapamuutokset voivat laskea systolista verenpainetta 5–15 mmHg, mikä vastaa yhden lääkkeen vaikutusta.

Suolan rajoittaminen on yksi tehokkaimmista toimista. Tavoite on alle 5 grammaa suolaa päivässä (alle 2 grammaa natriumia).

Suomalaiset saavat keskimäärin 7–9 grammaa suolaa päivässä, ja suurin osa tulee piilosuolana prosessoiduista elintarvikkeista.

Suolan vähentäminen 5 grammaan laskee systolista painetta keskimäärin 5 mmHg.

Painonpudotus vaikuttaa suoraan: jokainen pudotettu painokilo laskee systolista verenpainetta noin 1 mmHg. Jo 5–10 prosentin painonlasku tuottaa kliinisesti merkittävän parannuksen.

Liikunta laskee verenpainetta pitkäaikaisesti. Säännöllinen kestävyysliikunta 150–200 minuuttia viikossa laskee systolista painetta 5–8 mmHg.

Lihasvoimaharjoittelu täydentää kestävyysliikuntaa ja parantaa verisuonten joustavuutta.

DASH-ruokavalio (Dietary Approaches to Stop Hypertension) on tutkitusti tehokas: runsaasti kasviksia, hedelmiä, täysjyväviljaa ja vähärasvaisia maitovalmisteita, niukasti punaista lihaa ja prosessoitua ruokaa.

DASH yhdistettynä suolan rajoittamiseen laskee systolista painetta jopa 11 mmHg.

Muita näyttöön perustuvia suosituksia:

• Alkoholin rajoittaminen korkeintaan 1–2 annokseen päivässä
• Tupakoinnin lopettaminen – tupakointi kaksinkertaistaa sydän- ja verisuonitapahtumien riskin kohonneen verenpaineen yhteydessä
• Stressinhallinta: rentoutusmenetelmät voivat laskea systolista painetta 3–5 mmHg
• Riittävä kaliumin saanti ravinnosta (banaanit, peruna, tomaatti, palkokasvit) tukee natriumin eritystä