Kvinnohälsa – medicinsk rådgivning och receptbelagd behandling

Valet av preventivmetod bör individanpassas utifrån medicinsk historik, livssituation, preferenser kring biverkningsprofil och eventuell önskan om menstruationsreglering.

Enligt Socialstyrelsen och Läkemedelsverket ska förskrivaren beakta trombosrisk, migrän med aura och BMI vid val av hormonell metod.

Kombinerade hormonella preventivmedel innehåller östrogen (vanligtvis etinylestradiol 20–35 mikrogram) och gestagen. De ger utmärkt skydd med Pearl-index 0,3 vid perfekt användning.

Tillgängliga former inkluderar p-piller, p-plåster (Evra) och p-ring (NuvaRing).

• Migrän med aura – absolut kontraindikation för kombinerade preparat
• Aktiv venös tromboembolism eller hereditet för trombofili
• BMI över 35 som ökar trombosrisken ytterligare
• Rökning efter 35 års ålder

Gestagenmetoder erbjuder alternativ utan östrogen:

• Minipiller med desogestrel 75 mikrogram (Cerazette) ger ovulationshämning och passar kvinnor med östrogenkontraindikation
• Hormonspiral (Mirena, Kyleena) ger lokal gestageneffekt i livmodern med minimal systemisk absorption och verkar i 5–6 år
• P-stav (Nexplanon) frisätter etonogestrel subkutant och verkar i 3 år
• P-spruta (Depo-Provera) ges var tredje månad men rekommenderas inte långsiktigt på grund av påverkan på bentäthet

Icke-hormonella alternativ:

• Kopparspiral ger effektivt skydd i 5–10 år utan hormonpåverkan men kan ge rikligare menstruationer
• Kondom erbjuder samtidigt STI-skydd

Vid konsultation via Dr. Presc kartläggs din medicinska historik inklusive trombosrisk, migrän, BMI och aktuella läkemedel innan lämplig preventivmetod rekommenderas och förskrivs.

Klimakteriet markerar den permanenta upphörandet av menstruation, i genomsnitt vid 51 års ålder i Sverige. Perimenopausen kan börja 5–10 år tidigare med fluktuerande hormonnivåer.

Ungefär 75 procent av kvinnor upplever vasomotoriska symtom och 25 procent bedömer dem som svåra.

Vanliga klimakteriesymtom:

• Värmevallningar och nattsvettningar som stör sömn och daglig funktion
• Urogenital atrofi med vaginal torrhet, klåda och dyspareuni
• Sömnstörning, nedstämdhet och koncentrationssvårigheter
• Ledvärk och muskelstelhet
• Förändrad libido

Hormonersättningsbehandling (HRT) är den mest effektiva behandlingen mot vasomotoriska symtom enligt Läkemedelsverket och internationella menopausföreningar.

Värmevallningar reduceras med 75–90 procent.

Behandlingsregimer:

• Östrogen plus gestagen för kvinnor med kvarvarande livmoder – gestagenkomponenten skyddar endometriet
• Enbart östrogen efter hysterektomi
• Transdermal administrering (plåster, gel) rekommenderas vid förhöjd trombosrisk då det ger lägre trombosrisk än perorala preparat
• Lokal östrogenbehandling (Vagifem, Ovesterin) vid isolerade urogenitala symtom kan ges utan gestagen

Nytto-riskbedömning är central. Enligt aktuell evidens gäller:

• HRT insatt före 60 års ålder eller inom 10 år efter menopaus ger nettofördelar för de flesta kvinnor
• Trombosrisk ökar med peroralt men inte med transdermalt östrogen
• Bröstcancerrisk ökar marginellt vid kombinerad HRT efter 5 års behandling (1 extra fall per 1 000 kvinnor och år)
• Skyddande effekt mot osteoporos, kolorektalcancer och typ 2-diabetes

Vid konsultation genomgår du en bedömning av symtomens svårighetsgrad, kardiovaskulära riskfaktorer och bröstcancerriskvärdering.

FASS-godkända preparat förskrivs vid klinisk indikation med tydlig uppföljningsplan.

Flera gynekologiska tillstånd kan behandlas effektivt inom ramen för digital konsultation, förutsatt att alarmsymtom uteslutits.

Menstruationsrelaterade besvär:

• Dysmenorré (menstruationssmärta) drabbar 50–90 procent av fertila kvinnor. NSAID som naproxen 250–500 mg eller ibuprofen 400 mg är förstahandsvalet och tas vid symtomdebut. Hormonella preparat som kombinerade p-piller minskar endometrietjockleken och prostaglandinproduktionen.
• Menorragi (riklig menstruation) utreds med Hb-kontroll och vid behov gynekologisk undersökning. Hormonspiral (Mirena) reducerar menstruationsblödning med 90 procent. Tranexamsyra 500 mg tre gånger dagligen under menstruation minskar blödning med 40–50 procent.
• PMS och PMDD behandlas med SSRI (sertralin, fluoxetin) som kan ges cykliskt under lutealfasen. Kombinerade p-piller med drospirenon har visat effekt vid PMS-symtom.

Vaginala infektioner:

• Svampinfektion (vulvovaginal candidos) med klåda och vit grynig flytning behandlas med flukonazol 150 mg engångsdos peroralt eller klotrimazol lokalt
• Bakteriell vaginos med tunn gråvit illaluktande flytning behandlas med metronidazol 500 mg två gånger dagligen i 7 dagar eller klindamycin vaginalkräm
• Recidiverande svampinfektioner (4 eller fler episoder per år) kan kräva suppressionsbehandling med flukonazol 150 mg en gång per vecka i 6 månader

Urinvägsinfektioner är vanligare hos kvinnor på grund av kortare urinrör. Okomplicerad cystit behandlas med nitrofurantoin 50 mg tre gånger dagligen i 5 dagar enligt Stramas riktlinjer.

Postmenopausal östrogenbehandling lokalt minskar recidivfrekvensen.

Vid återkommande eller komplicerade besvär rekommenderas fysisk gynekologisk undersökning. Dr.

Presc bedömer vid varje konsultation om digital handläggning är tillräcklig eller om remiss till gynekolog behövs.

Regelbunden screening och hälsokontroll är centrala delar av kvinnohälsa genom livets olika faser.

Screening som rekommenderas av Socialstyrelsen:

• Cervixscreening (cellprov) erbjuds alla kvinnor 23–64 år. Från 23 års ålder HPV-baserad analys vart tredje till femte år beroende på ålder. HPV-vaccination ger skydd mot de vanligaste cancerframkallande stammarna.
• Mammografiscreening erbjuds kvinnor 40–74 år var 18–24 månad beroende på landsting. Tidig upptäckt minskar bröstcancerdödligheten med 20–30 procent.
• Bentäthetsmätning (DXA) rekommenderas vid riskfaktorer för osteoporos: tidig menopaus, långvarig kortisonbehandling, låg kroppsvikt eller fraktur efter lågenergitrauma.

Egenvård vid vanliga hormonella besvär:

• Regelbunden fysisk aktivitet 150 minuter per vecka minskar PMS-symtom, klimakteriebesvär och menstruationssmärta
• Kalcium 1 000–1 200 mg och D-vitamin 800 IE dagligen för skelettskydd, särskilt efter menopaus
• Omega-3-fettsyror har visat viss effekt mot dysmenorré i mindre studier
• Bäckenbottenträning förebygger och behandlar stressinkontinens som drabbar 25–45 procent av kvinnor

Osteoporos och skelettskydd efter menopaus:

• Östrogenbristen accelererar benförlusten med 2–3 procent per år de första 5–7 åren efter menopaus
• HRT ger effektivt skydd mot osteoporosfrakturer så länge behandlingen pågår
• Bisfosfonater (alendronat, risedronat) är förstahandsbehandling vid diagnostiserad osteoporos
• Viktbärande träning och balansövningar minskar fallrisken

Vid konsultation via Dr. Presc kan du diskutera preventivmedelsval, klimakteriebehandling, menstruationsrelaterade besvär och andra gynekologiska frågor.

Alla ärenden granskas av legitimerade läkare med erfarenhet av kvinnohälsa, och vid behov av fysisk undersökning hänvisas till gynekolog eller vårdcentral.