Diabetes-Behandlungen

Diabetes mellitus ist eine chronische Stoffwechselerkrankung, die durch dauerhaft erhöhte Blutzuckerwerte gekennzeichnet ist. In Österreich leben schätzungsweise 800.000 Menschen mit Diabetes, wobei die Dunkelziffer hoch ist. Typ-1-Diabetes ist eine Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem die insulinproduzierenden Betazellen der Bauchspeicheldrüse zerstört. Er tritt meist im Kindes- oder Jugendalter auf und macht etwa fünf bis zehn Prozent aller Fälle aus.

Der weitaus häufigere Typ-2-Diabetes, der 90 bis 95 Prozent der Fälle ausmacht, entsteht durch eine Kombination aus Insulinresistenz und nachlassender Insulinproduktion. Risikofaktoren sind Übergewicht, Bewegungsmangel, ungesunde Ernährung und genetische Veranlagung. Er entwickelt sich schleichend und bleibt oft jahrelang unerkannt. Unbehandelt führt Diabetes zu schweren Folgeschäden an Blutgefässen, Nerven, Augen, Nieren und dem Herzen, weshalb eine frühzeitige Diagnose und konsequente Behandlung entscheidend sind.

Typische Diabetes-Symptome sind starker Durst, häufiges Wasserlassen, unerklärlicher Gewichtsverlust (besonders bei Typ 1), Müdigkeit und Leistungsminderung, verschwommenes Sehen, schlecht heilende Wunden, häufige Infektionen und Kribbeln oder Taubheitsgefühl in Händen und Füssen. Bei Typ-2-Diabetes können diese Symptome so mild verlaufen, dass die Erkrankung jahrelang unbemerkt bleibt. Regelmässige Vorsorgeuntersuchungen sind daher besonders wichtig.

Die Diagnose erfolgt über verschiedene Laborwerte. Ein Nüchternblutzucker ab 126 mg/dl, ein HbA1c-Wert (Langzeitzucker) ab 6,5 Prozent oder ein Zwei-Stunden-Wert ab 200 mg/dl im oralen Glukosetoleranztest bestätigen die Diagnose. Ein Prädiabetes mit einem HbA1c zwischen 5,7 und 6,4 Prozent zeigt ein erhöhtes Risiko an und kann durch rechtzeitige Lebensstiländerung häufig noch umgekehrt werden.

Die Diabetestherapie zielt auf eine optimale Blutzuckereinstellung ab, um Folgeschäden zu verhindern. Bei Typ-1-Diabetes ist eine lebenslange Insulintherapie erforderlich, üblicherweise als intensivierte Therapie mit Basalinsulinen wie Lantus, Abasaglar, Levemir oder Tresiba in Kombination mit schnell wirkenden Mahlzeiteninsulinen. Insulinpumpen und kontinuierliche Glukoseüberwachungssysteme (CGM) bieten zusätzlichen Komfort.

Bei Typ-2-Diabetes folgt die Behandlung einem Stufenschema: Zunächst stehen Lebensstiländerungen im Vordergrund, dann kommt Metformin als erste medikamentöse Therapie hinzu. Bei unzureichender Kontrolle werden weitere Medikamente ergänzt, etwa SGLT-2-Hemmer, die zusätzlich Herz und Nieren schützen, GLP-1-Rezeptoragonisten wie Semaglutid oder Liraglutid, die auch den Gewichtsverlust fördern, oder DPP-4-Hemmer. Wenn orale Medikamente nicht mehr ausreichen, wird eine Insulintherapie eingeleitet. Der HbA1c-Zielwert liegt für die meisten Patienten bei unter 7 Prozent.

Das tägliche Selbstmanagement ist ein zentraler Bestandteil der Diabetestherapie. Bei der Ernährung sollten Kohlenhydrate bewusst gewählt werden, mit Bevorzugung von Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten und Gemüse. Regelmässige Mahlzeiten mit gleichmässiger Kohlenhydratverteilung, Reduktion von Zucker und Weissmehlprodukten sowie eine ballaststoffreiche Kost mit 30 Gramm pro Tag verbessern die Blutzuckerkontrolle.

Mindestens 150 Minuten moderate körperliche Aktivität pro Woche, idealerweise eine Kombination aus Ausdauer- und Krafttraining, senkt den Blutzucker und verbessert die Insulinempfindlichkeit. Regelmässige Blutzuckermessungen und HbA1c-Kontrollen alle drei bis sechs Monate sind ebenso wichtig wie die tägliche Kontrolle der Füsse auf Verletzungen sowie jährliche Augenuntersuchungen und Nierenfunktionsprüfungen. Eine Gewichtsreduktion von nur fünf bis zehn Prozent kann bei Typ-2-Diabetes die Blutzuckerkontrolle erheblich verbessern und in manchen Fällen sogar eine Remission ermöglichen.

Regelmässige ärztliche Kontrollen sind bei Diabetes unverzichtbar. Ein zusätzlicher Arztbesuch ist angezeigt, wenn die Blutzuckerwerte dauerhaft ausserhalb des Zielbereichs liegen, wenn Unterzuckerungen häufiger auftreten (mit Symptomen wie Zittern, Schwitzen, Herzrasen und Verwirrung) oder wenn Taubheitsgefühle, Kribbeln oder Schmerzen in den Füssen auf eine Neuropathie hindeuten. Auch Sehveränderungen und schlecht heilende Wunden, besonders an den Füssen, erfordern ärztliche Aufmerksamkeit.

Notfall: Sofort den Rettungsdienst (144) rufen bei schwerer Unterzuckerung mit Bewusstlosigkeit oder Krampfanfällen, bei Symptomen einer diabetischen Ketoazidose wie starkem Durst, Übelkeit, Erbrechen und Acetongeruch oder bei sehr hohen Blutzuckerwerten über 300 mg/dl mit Bewusstseinseintrübung. Tragen Sie als Diabetiker immer einen Diabetikerausweis und schnell wirkende Kohlenhydrate wie Traubenzucker bei sich.